Гипотиреоз: этиология, классификация гипотиреоза и эпидемиология
Принято различать первичный, вторичный и периферический гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз вызван врожденными или приобретенными нарушениями структуры или секреторной функции тироцитов .
Причины вторичного гипотиреоза - заболевания аденогипофиза или гипоталамуса .
Периферический гипотиреоз чаще всего обусловлен резистентностью тканей-мишеней к Т4 и Т3 , вызванной генетическими дефектами рецепторов Т4 и Т3 .
Причины гипотиреоза перечислены в табл. 29.1 .
Распространенность гипотиреоза среди населения составляет 0,5-1%, среди новорожденных - 0,025% (1:4000), а среди лиц старше 65 лет - 2-4%.
При врожденном гипотиреозе характерна сухая , холодная , бледная кожа с желтоватым оттенком . Изменения обусловлены снижением кровотока , анемией , отложением в коже гликозаминогликанов , затянувшейся физиологической желтухой и каротинемией . Потоотделение снижено. Из-за нарушений терморегуляции и гипотермии у ребенка постоянно сохраняется мраморность кожи - сетчатый рисунок, образованный просвечивающими сосудами. Картину дополняют пупочная грыжа , укорочение проксимальных отделов конечностей , широкий приплюснутый нос и высунутый язык .
При приобретенном гипотиреозе клиническая картина во многом похожа на врожденный гипотиреоз. И у взрослых больных, и у детей сухость и шелушение кожи выражены сильнее - как при ксеродермии . Потоотделение нарушено из-за атрофии протоков мерокриновых потовых желез . Из-за отложения в коже кислых гликозаминогликанов развивается слизистый отек - микседема . При гипотиреозе микседема имеет генерализованный характер (в отличие от локальных слизистых отеков при тиреотоксикозе). Кожа становится одутловатой, тестообразной, бледной, отечной; на ней не остается ямок после надавливания. Изменения особенно выражены на лице и веках.
При гипотиреозе на волосистой части головы - диффузная алопеция . Оставшиеся волосы жесткие и сухие . Характерно выпадение наружной трети бровей . Оволосение лобка и подмышечных впадин скудное . У детей на руках, ногах и спине иногда наблюдается гипертрихоз , который при лечении исчезает.
