Гликогенозы типа III: клиническая картина
У новорожденных, грудных детей и у детей младшего возраста продукция глюкозы при гликогенозе типа III нарушена не полностью, поскольку глюкоза образуется под действием фосфорилазы из боковых цепей гликогена , а также путем глюконеогенеза . Поэтому клинические проявления гликогенозов типа III и типа I существенно различаются.
Клиническая картина у детей этого возраста гликогеноз типа III выглядит следующим образом:
- дети с гликогенозом типа III способны переносить более длительное голодание , чем дети с гликогенозом типа I, и гипогликемия у них не такая тяжелая; у новорожденных и грудных детей гликогеноз типа III нередко протекает бессимптомно, а нарушения режима кормления и сопутствующие инфекции не приводят к таким тяжелым последствиям, как при гликогенозе типа I;
- у грудных детей с гликогенозом типа III при голодании отмечается выраженная кетонемия ; уровни лактата и мочевой кислоты в плазме остаются нормальными, поскольку гликолиз в печени не усиливается, а глюконеогенез не нарушен; напротив, при гликогенозе типа I уровень кетоновых тел не повышается или повышается незначительно (несмотря на увеличение содержания свободных жирных кислот ), а уровни лактата и мочевой кислоты сильно возрастают;
- гиперлипопротеидемия при гликогенозе типа III выражена меньше, чем при гликогенозе типа I;
- характерны задержка роста и гепатомегалия ; у детей 3-6 лет с фиброзом печени отмечается спленомегалия ; почки не увеличены, их функция не нарушена; у 70% больных детей наблюдается мышечная слабость , обусловленная накоплением остаточного декстрина в мышцах; с возрастом миопатия исчезает, но у части больных она прогрессирует; накопление остаточного декстрина в миокарде приводит к кардиомиопатии .
У детей старшего возраста и взрослых клиническая картина гликогеноза типа III выглядит следующим образом. Проявления болезни с возрастом обычно исчезают, но у части больных прогрессирует миопатия. Тяжелая миопатия и кардиомиопатия наблюдаются между 20 и 40 годами. Размеры печени уменьшаются и в пубертатном периоде нормализуются, однако в большей части случаев при биопсии обнаруживают фиброз печени , а у некоторых больных развивается цирроз . Без лечения задерживаются рост и половое развитие .
