Тиреотоксикоз у детей: лечение радиоактивным йодом
Показания к применению 131I у детей:
- Тяжелые осложнения медикаментозного лечения тиреотоксикоза у детей .
- Рецидив тиреотоксикоза после тиреоэктомии.
- Нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения.
Многие эндокринологи считают, что при лечении 131I высок риск наследуемых мутаций, бесплодия, рака щитовидной железы и лейкозов. Однако эпидемиологические исследования показывают, что этот риск ничтожен. В настоящее время 131I применяют для лечения тиреотоксикоза у детей во многих педиатрических клиниках США.
Преимущества: простота и эффективность.
Противопоказания: беременность , крупный зоб .
Осложнения:
- Гипотиреоз - очень частое осложнение (чаще, чем после тиреоэктомии). Тяжесть гипотиреоза, возникшего на ранних сроках после лечения, зависит от дозы 131I. Напротив, тяжесть отсроченного гипотиреоза не зависит от дозы 131I.
- Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз - редкие осложнения; возникают через 3 года - 45 лет после лечения 131I. Частота гиперпаратиреоза у детей выше, чем у взрослых. Поэтому после лечения 131I периодически определяют концентрации Са2+ и ПТГ в сыворотке.
Схема лечения 131I:
- Лечение должен проводить врач-радиолог.
- У девочек-подростков проводят тест на беременность.
- Не позднее чем за 3 сут до приема 131I отменяют антитиреоидные средства .
- При необходимости назначают пропранолол (не подавляет поглощение 131I щитовидной железой).
- Для достижения терапевтического эффекта доза излучения 131I, поглощенного тканью железы, должна составлять 30-40 Гр. Для создания этой дозы нужно ввести 131I в таком количестве, чтобы на 1 г веса железы пришлось 3,7-7,4 МБк 131I. Для расчета необходимого количества 131I исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Больному дают 131I в количестве 0,37-1,85 МБк и измеряют поглощение 131I через 6 и 24 ч (в процентах от введенного количества изотопа); в дальнейшем учитывают наибольшую величину поглощения.
- Общее количество 131I рассчитывают по формуле: количество 131I = [вес щитовидной железы (г) х 5,6 МБк/г] / поглощение 131I щитовидной железой (%) /100. Пример: вес щитовидной железы равен 15 г; поглощение 131I железой за 6 ч составило 18%, за 24 ч - 22,5%; больному необходимо ввести 370 МБк 131I.
- Рассчитанное количество 131I (в виде Na131I) дают больному внутрь или вводят в/в на 4-е сутки после отмены тионамидов. Большие количества 131I (300-450 МБк) могут вызвать гипотиреоз , поэтому совершенно необходимо каждые 4-6 нед оценивать функцию щитовидной железы. При появлении признаков гипотиреоза назначают левотироксин внутрь (100 мкг/м2 или 2-2,5 мкг/кг/сут). Указанные количества 131I не повышают риск рака щитовидной железы, не снижают фертильность и не увеличивают риск врожденных аномалий у детей больных. Малые количества 131I (111-185 МБк) в большинстве случаев позволяют поддержать эутиреоз . Каждые 2-4 нед оценивают функцию щитовидной железы, чтобы выявить возможный гипотиреоз или рецидив тиреотоксикоза.
- Если спустя 3-7 сут после введения 131I сохраняется тиреотоксикоз, можно, во-первых, возобновить прием тионамидов , при этом дозу тионамидов постепенно уменьшают в течение нескольких недель или месяцев, затем проверяют, не нормализовалась ли функция щитовидной железы; во-вторых, можно назначить пропранолол или пропранолол в сочетании с тионамидами , и, в-третьих, если эутиреоз не достигнут либо рецидивировал тиреотоксикоз, проводят повторное лечение 131I с 4-месячными интервалами.
