Тиреотоксикоз: показания и методы лечения
Для лечения тиреотоксикоза используют антитиреоидные средства , 131I или субтотальную резекцию щитовидной железы. Антитиреоидные средства эффективны при небольшом зобе и легком тиреотоксикозе; при крупном зобе требуется 131I или хирургическое вмешательство. Подготовка больного к радикальному лечению обязательно включает применение антитиреоидных средств.
Антитиреоидные средства:
- Назначают внутрь пропилтиоурацил , по 100-150 мг каждые 6 ч, или тиамазол , по 10-30 мг каждые 8 ч.
- Через 18 мес лечения примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз . По мере восстановления функции щитовидной железы дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают.
- Антитиреоидные средства иногда вызывают агранулоцитоз . Каждого больного предупреждают, что при повышении температуры и появлении боли в горле надо прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Если число лейкоцитов падает ниже 4500 мкл-1, а содержание гранулоцитов - ниже 45%, антитиреоидные средства отменяют.
- При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом к операции применяют пропранолол (по 5-40 мг внутрь 4 раза в сутки). Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после тиреоэктомии, так как время полужизни T4 составляет 1 нед (препарат медленно выводится из организма). Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности .
Лечение 131I:
- Этот способ лечения применяют у больных старше 45 лет с небольшим зобом, при рецидивирующем зобе и у больных с высоким риском рака щитовидной железы .
- 131I противопоказан беременным , детям (за редкими исключениями) и больным с холодным узлом в диффузно увеличенной щитовидной железе (вероятность рака щитовидной железы составляет 25%).
- Практически у всех больных, получавших 131I, в конце концов развивается гипотиреоз . Риск развития гипотиреоза в первый год после лечения зависит от дозы 131I. В дальнейшем частота гипотиреоза возрастает примерно на 3% в год независимо от введенной дозы.
Субтотальная резекция щитовидной железы:
- Это метод выбора для молодых больных, у которых медикаментозное лечение неэффективно (в том числе для детей и беременных); для больных с крупным диффузным или узловым зобом (с высоким поглощением радиоактивного йода щитовидной железой) и для больных с деменцией и другими психическими расстройствами , которые вряд ли будут регулярно принимать антитиреоидные препараты. Субтотальная резекция щитовидной железы - наилучший метод лечения диффузного токсического зоба при условии, что операцию проводит опытный хирург.
- В предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных средств. За 10 сут до операции назначают также препараты йода (насыщенный раствор йодида калия или раствор Люголя , по 3 капли 2 раза в сутки).
- Осложнения субтотальной тиреоэктомии включают гипопаратиреоз и повреждение возвратного гортанного нерва, что приводит к охриплости голоса (в 1% случаев). Примерно у 15% больных после операции развивается гипотиреоз , а у 5% - рецидив тиреотоксикоза. Частота осложнений зависит от объема оставшейся ткани щитовидной железы.
- Следует оставлять не более 4-8 г ткани щитовидной железы. У детей во избежание рецидива тиреотоксикоза объем оставшейся ткани должен быть еще меньше.
