Щитовидная железа: Зоб у детей эндемический
Эндемический зоб встречается в местах с недостатком йода в воде и пище. Дефицит йода - самая распространенная причина зоба. У здоровых людей потребность в йоде составляет 120-ЗООмкг/сут; а экскреция йода с мочой равна 100-200мкг/сут. При потреблении йода менее 100 мкг/сут возникает зоб (компенсаторное увеличение щитовидной железы). Экскреция йода в пределах 25-50 мкг/сут свидетельствует об умеренном дефиците йода; экскреция йода менее 25 мкг/сут - признак тяжелого дефицита йода. Добавление йода к пищевым продуктам позволило полностью ликвидировать эндемию зоба во многих районах.
У больных с леченным диффузным токсическим зобом или многоузловым токсическим зобом , живущих в местах с недостатком йода в воде и пище, нередко наблюдается вызванный йодом тиреотоксикоз ( феномен йод-Базедов ). Дело в том, что у таких больных имеется дефицит йода, поэтому тиреотоксикоз не проявляется, пока больные не получают йодные добавки.
Для жителей районов с недостатком йода в воде и пище характерен также тиреотоксикоз после приема амиодарона . Главными районами эндемии зоба считаются Китай, Африка и страны, расположенные на юге Тихого океана. Районы с недостатком йода в воде и пище есть и в Европе. Если ребенок не получает достаточного количества йода с пищей, гипотиреоз сохраняется и может привести к кретинизму - необратимым нарушениям физического и психического развития.
Лабораторная диагностика. Уровень Т4 слегка снижен , уровень Т3 нормальный или слегка повышен , уровень ТТГ повышен . Несмотря на повышение уровня ТТГ, клинические признаки дисфункции щитовидной железы отсутствуют ( эутиреоз ). При дефиците йода щитовидная железа секретирует преимущественно Т3, поскольку для синтеза Т3 требуется меньше йода, чем для синтеза Т4 . Снижение уровня Т4 стимулирует секрецию ТТГ , что приводит к образованию зоба. Суточная экскреция йода с мочой менее 50 мкг в расчете на 1 г креатинина подтверждает диагноз эндемического зоба.
Лечение:
- Йодиды .
- Левотироксин .
При небольшом зобе обычно назначают только йодид калия . При крупном зобе требуется левотироксин или комбинированная терапия йодидами и левотироксином.
Профилактика. Массовая профилактика - йодирование пищевых продуктов (например, добавление йодида калия к поваренной соли). Индивидуальная профилактика - питание йодсодержащими продуктами; назначение йодидов детям и беременным в местах эндемии зоба.
