Щитовидная железа: узлы, лечение хирургическое
При хирургическом лечении узлов железы предлагаются следующие варианты операции:
- экономная резекция узла (при злокачественном новообразовании не применяется);
- субтотальная резекция;
- тиреоэктомия;
- тиреоэктомия с футлярно-фасциальным иссечением шейных лимфоузлов при наличии метастазов .
Показания к операции:
- цитологический диагноз злокачественного новообразования или любого фолликулярного новообразования ;
- сдавление узлом или зобом окружающих тканей и органов.
- сопутствующий тиреотоксикоз ;
- большой зоб (косметические соображения).
Показания к тиреоэктомии: при гистологическом исследовании замороженных срезов материала, полученного при экономной резекции, гемитиреоэктомии с резекцией перешейка или субтотальной резекции, выявлен рак щитовидной железы .
О необходимости тиреоэктомии у больных с гистологическим диагнозом рака щитовидной железы свидетельствуют следующие наблюдения:
- к моменту операции более чем у 87% больных рак успевает захватить всю железу или распространиться в окружающие ткани;
- у 7-10% больных после паллиативной операции наблюдается рецидив рака с клиническими проявлениями;
- послеоперационное обследование с целью выявления метастазов (обзорная сцинтиграфия с (131)I и определение уровня тиреоглобулина ) оказывается информативным только при условии полного удаления ткани щитовидной железы;
Определение объема операции:
- если новообразование доброкачественное (по данным аспирационной биопсии или гистологического исследования замороженных срезов, полученных во время операции), удаляют пораженную долю железы. Если опухоль расположена в перешейке, проводят его иссечение с резекцией передней трети каждой доли щитовидной железы;
- если новообразование злокачественное , показана тиреоэктомия. В случаях папиллярного , папиллярно-фолликулярного и медуллярного рака рекомендуется щадящее иссечение шейной клетчатки; нередко хирургу приходится принимать окончательное решение в процессе операции;
- при недифференцированном раке операция показана только на начальной стадии роста опухоли; обычно используют лучевую терапию или химиотерапию либо их комбинацию; если опухоль растет быстро и есть риск обструкции дыхательных путей , показана трахеостомия.
Осложнения тиреоэктомии: гипопаратиреоз , повреждение возвратного гортанного нерва .
Послеоперационное ведение больных с доброкачественными узлами: чтобы предотвратить рецидив узла или зоба , назначают левотироксин в дозе 125 мкг/сут внутрь. Правильность выбора дозы проверяют, определяя базальный уровень ТТГ (тиреотропного гормона) .
