Кора адпочечников: патофизиология
Нарушения, связанные с глюкокортикоидными гормонами .
Первичная недостаточность надпочечников ( аддинова болезнь ) ведет к гипогликемии , крайне высокой чувствительности к инсулину , непереносимости стресса , анорексии , потере веса , тошноте и резко выраженной слабости. У больных с аддисоновой болезнью отмечается низкое кровяное давление , а также уменьшение скорости клубочковой фильтрации и способности справится с нагрузкой водой. Часто отмечается тяга к соленому. Уровень Na в плазме этих больных снижен, а уровень K повышен; увеличено число лимфоцитов в крови. У этих больных часто усилена пигментация кожи и слизистых, что обусловлено компенсаторно повышенной секрецией АКТГ и соответствующих продуктов гена ПОМК .
Вторичная недостаточность надпочечников вызывается дефицитом АКТГ, возникающим в свою очередь вследствие опухоли, инфаркта или инфекции. При этом наблюдаются те же метаболические синдромы, что и при первичной недостаточности надпочечников, но отсутствует гиперпигментация.
Состояние, связанное с избытком глюкокортикоидов , обычно называют синдромом Кушинга . как правило, оно возникает в результате фармокологического использования стероидов, но может быть обусловлено секретирующей АКТГ аденомой гипофиза, аденомой или карценомой надпочечников либо эктопической секрецией АКТК клетками опухоли.
При синдроме Кушинга у больных исчезает характерный суточный ритм секреции АКТГ/кортизола . Кроме того, наблюдается гипергликемия и (или) интолерантность к глюкозе , обусловленные ускорением глюконеогенеза . В прямой связи с этим стоит также и резкое усиление катаболизма белков , приводящее к истончению кожи, уменьшению мышечной массы , остеопорозу , интенсивной инволюции лимфоидной ткани и в целом к отрицательному азотному балансу .
Происходит также и ожирение туловища. Ослабевают сопротивляемость к инфекциям и восполительным реакциям, ухудшается заживление ран . Целый ряд симптомов, включая гипернатриемию, гипокалиемию, алказол, отечность и гипертензию, обусловлен минералокортикоидными эффектами кортизола .
