Аденокарцинома предстательной железы: хирургическое лечение
Радикальная простатэктомия - самый старый метод лечения рака предстательной железы. Промежностный доступ облегчает наложение анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом и сопровождается меньшей кровопотерей, а при позадилобковом доступе проще удалять тазовые лимфоузлы. У опытных хирургов оба варианта операции редко осложняются недержанием мочи.
Раньше радикальная простатэктомия у большинства больных приводила к импотенции . Сейчас, когда хирургическая техника значительно усовершенствовалась, стало возможным сохранять нервы и сосуды, идущие к пещеристым телам, и тем самым - потенцию у мужчин моложе 60 лет, не нарушая принципа радикальности операции.
При стадиях Т1а и T1c (см. " Аденокарцинома предстательной железы: стадии заболевания ") радикальная простатэктомия нужна не всегда. Опухоль может оказаться полностью удаленной уже во время той операции, при которой установлен диагноз. Больным измеряют уровень простатического специфического антигена и проводят биопсию оставшейся ткани железы под контролем УЗИ. Лечение требуется тем из них, у кого обнаруживают остаточную опухоль.
Опухоли стадии T1b обнаруживают склонность к прогрессированию, поэтому рекомендуют радикальную простатэктомию, особенно если индекс Глисона равен или превышает 5. Данная тактика лечения опухолей стадии T1b позволяет достичь пяти- и десятилетней выживаемости, сопоставимой с аналогичными показателями для здоровых мужчин того же возраста.
Стадия Т2 - абсолютное показание к радикальной простатэктомии. При опухолях размерами 1-2 см, ограниченных одной долей предстательной железы (стадии Т2а и Т2Ь), как правило, удается добиться излечения. С появлением методов ранней диагностики заболевание на этих стадиях выявляют все чаще. Радикальная простатэктомия бывает возможна и на стадии Т2с.
Результаты радикальной простатэктомии при местнораспространенных опухолях (ТЗ или регионарные метастазы) хуже. Однако следует иметь в виду, что при пальцевом ректальном исследовании за стадию ТЗ принимают 40-50% опухолей стадии Т2.
Лимфаденэктомия как таковая не улучшает результаты лечения. Тем не менее благодаря снижению операционного риска и вновь возникшему интересу к ранней антиандрогенной терапии (см. " Аденокарцинома предстательной железы: антиандрогенная терапия ") радикальную простатэктомию стали рассматривать как компонент комбинированного лечения при местнораспространенных опухолях. Кроме того, при стадии ТЗ или наличии регионарных метастазов эта операция может быть использована в качестве паллиативной меры, позволяющей уменьшить боль, устранить гематурию и обструкцию нижних мочевых путей и мочеточника. Однако эффективность операции и других паллиативных методов лечения в контролируемых испытаниях пока не сравнивалась.
