Аллотрансплантация костного мозга: предтрансплантационная подготовка
Высокодозная химиотерапия с облучением всего тела или без него проводится, во-первых, для уничтожения остаточных опухолевых или патологических клеток и, во-вторых, для подавления иммунной системы реципиента во избежание отторжения аллотрансплантата.
Предполагается также, что эта терапия позволяет освободить в костном мозге место для трансплантата.
Токсическое действие цитостатиков на тот или иной орган (например, кардиотоксичность высоких доз доксорубицина ) несколько сужает выбор препаратов для высокодозной химиотерапии.
В большинство режимов входят алкилирующие средства ( циклофосфамид , ифосфамид , бусульфан , мелфалан ), ингибиторы ДНК-топоизомеразы II ( этопозид ), антиметаболиты ( цитарабин ) и производные нитрозомочевины ( кармустин ). Даже высокие дозы этих препаратов иногда не способны уничтожить кроветворение реципиента.
Когда трансплантат очищают от Т-лимфоцитов (для снижения риска реакции "трансплантат против хозяина" , табл. 116.2 ), трансплантация менее эффективна. В костном мозге и в крови у таких больных часто обнаруживаются и клетки донора, и клетки реципиента (химеризм), что указывает на выживание собственных стволовых клеток.
В целом, ни один из режимов предтрансплантационной подготовки не имеет явных преимуществ перед остальными.
