Анемия, обусловловленная нарушенным созреванием клеток эритроидного ростка
Нарушение созревания клеток эритроидного ростка проявляется низким ретикулоцитарным индексом и изменением морфологии эритроцитов. Возможен как макроцитоз (средний эритроцитарный объем более 100 мкм в степени минус 3), так и микроцитоз (средний эритроцитарный объем менее 80 мкм в степени минус 3).
Низкий ретикулоцитарный индекс отражает неэффективный эритропоэз , в результате которого клетки эритроидного ростка разрушаются в костном мозге. В то же время образование этих клеток усилено ( лейкоэритробластическое отношение более 1).
Изменения морфологии клеток костного мозга и крови позволяют установить возможную причину нарушенного созревания клеток эритроидного ростка. Так, при нарушениях созревания ядра клеток эритроидного ростка в крови выявляют макроциты , а в костном мозге - мегалобласты . Нарушения созревания цитоплазмы клеток эритроидного ростка обычно проявляются пониженной гемоглобинизацией более зрелых клеток эритроидного ростка.
Наиболее распространенные причины нарушения созревания ядра и цитоплазмы представлены на рис. 59.4 .
Тяжелый дефицит железа и наследственные дефекты синтеза цепей глобина ( талассемии ) сопровождаются умеренной или выраженной микроцитарной гипохромной анемией . Характерная морфология эритроцитов и этническая принадлежность больных обычно помогают исключить талассемию. Если этого оказывается недостаточно, дифференцировать талассемию и железодефицитную анемию можно с помощью исследования обмена железа .
Врожденные или приобретенные нарушения функции митохондрий приводят к развитию сидеробластных анемий , для которых характерно наличие в костном мозге кольцевых сидеробластов . Их выявляют при окраске костного мозга на железо.
Сидеробластные анемии бывают как микроцитарными, так и макроцитарными. Отличить их от железодефицитных анемий помогает исследование обмена железа.
Нарушения созревания ядра бывают обусловлены дефицитом фолиевой кислоты или дефицитом витамина В12 , лечением цитостатиками и хромосомными аберрациями .
Дифференцировать причины нарушенного созревания ядра помогает исследование костного мозга и исследование обмена железа .
При подозрении на дефицит фолиевой кислоты и дефицит витамина В12 измеряют их сывороточную концентрацию.
