Болезни ЖКТ: заболевания (болезни) подвздошной кишки
Дефицит витамина В12 часто обнаруживают при спру , а для целиакии (глютеновой энтеропатии) это редкое осложнение.
К дефициту витамина В12 может привести практически любое заболевание, нарушающее всасывание в дистальном отделе подвздошной кишки. В первую очередь следует назвать болезнь Крона , болезнь Уиппла и туберкулез .
Изолированное поражение дистального отдела подвздошной кишки может сопровождаться мегалобластной анемией без каких-либо других признаков нарушения всасывания, например стеатореи .
Нарушение всасывания витамина В12 наблюдается также после резекции подвздошной кишки.
При синдроме Золлингера-Эллисона (обусловленная гастриномой гиперхлоргидрия ) всасывание витамина В12 может нарушаться из-за закисления содержимого тонкой кишки. В кислой среде витамин В12 медленнее связывается с внутренним фактором Касла, кроме того, нарушается связывание комплекса витамина В12 и фактора Касла с рецепторами на энтероцитах.
При хроническом панкреатите тоже возможно снижение всасывания витамина В12 из-за нарушенного переноса витамина В12 от R-белка к внутреннему фактору Касла . Это состояние может быть выявлено с помощью пробы Шиллинга , но оно никогда не бывает столь тяжелым, чтобы вызвать клинически значимый дефицит витамина В12.
Наконец, существует редкое наследственное заболевание, синдром Имерслунд-Гресбека , при котором изолированное нарушение всасывания витамина В12 сочетается с протеинурией .
