Проба Шиллинга
Если обнаружен дефицит витамина В12 , для выяснения его причины проводят пробу Шиллинга. Больному дают внутрь витамин В12, меченный радиоактивным изотопом, и вскоре после этого вводят в/м немеченый витамин В12. Доля принятого внутрь витамина В12, выделенная с мочой в течение последующих 24 ч, позволяет точно оценить всасывание витамина В12 (при условии, что суточная моча собрана полностью).
Дефицит витамина В12 почти всегда обусловлен нарушением всасывания ( табл. 108.1 ), поэтому результат этого, первого этапа пробы Шиллинга обычно положителен - моча содержит незначительное количество меченого витамина В12. В этом случае больному дают меченый витамин В12, связанный с внутренним фактором Касла . Если всасывание нарушено из-за недостаточности внутреннего фактора Касла, то витамин В12 будет всасываться нормально. Если же всасывание по-прежнему снижено, у больного может быть бактериальное обсеменение тонкой кишки ( синдром слепой петли ) или заболевание подвздошной кишки (в том числе нарушение всасывания в ней витамина В12 вследствие его же дефицита).
Парентеральная заместительная терапия цианокобаламином не влияет на результат пробы Шиллинга.
Нормальный результат пробы Шиллинга при подтвержденном дефиците витамина В12 может означать плохое всасывание пищевого витамина В12. Чтобы это доказать, повторяют пробу Шиллинга, но при этом меченый витамин В12 дают с яичным белком.
