Болезни почек: общие принципы дозирования лекарственных средств
Поскольку как объем распределения, так и скорость метаболизма лекарственных средств подвержены индивидуальным колебаниям, приведенные выше расчеты (см. " Болезни почек: подбор дозы лекарственных средств, введение ", " Болезни почек: расчет дозы лекарственных средств по клиренсу ", " Болезни почек: расчет дозы по константе скорости элиминации ") надо рассматривать лишь как важные, но приблизительные, позволяющие избежать явной передозировки или назначения слишком низких доз. У больных с почечной недостаточностью всегда лучше корректировать лечение, определяя сывороточные концентрации назначаемых средств.
При почечной недостаточности могут накапливаться токсичные метаболиты. Так, петидин ( меперидин ) в значительной степени элиминируется путем метаболизма, и на его сывороточную концентрацию функция почек влияет мало. В то же время может накапливаться один из его метаболитов - нормеперидин , обладающий сильным возбуждающим действием на ЦНС. Возможно, именно накоплением нормеперидина объясняется развитие у больных с почечной недостаточностью, получающих петидин, раздражительности , мышечных подергиваний и даже эпилептических припадков .
