Болезни почек: расчет дозы по константе скорости элиминации
Для многих лекарственных средств клиренс при почечной недостаточности неизвестен. В таких случаях дозу можно рассчитать по соотношению константы скорости элиминации (см. " Лекарственные средства: скорость элиминации ") у больного (kпн) и в норме (k). При этом предполагается, что объем распределения при почечной недостаточности не меняется:
Доза(пн) = Доза х kпн/k.
Поскольку отношение kпн/k равно той доле обычной дозы, которую следует назначать при почечной недостаточности, его называют коэффициентом коррекции дозы. Значения этого коэффициента при той или иной СКФ можно определить по номограмме, приведенной на рис. 68.5 . При этом используют коэффициенты коррекции дозы для СКФ = 0, приведенные в табл. 68.3 .
Для расчета коэффициента коррекции дозы по номограмме ( рис. 68.5 ) необходимо найти в табл. 68.3 этот коэффициент для СКФ = 0, затем найти соответствующую точку на левой вертикальной оси и провести от нее прямую к правому верхнему углу графика. На этой прямой будут лежать все значения коэффициента коррекции дозы (для СКФ от 0 до 100 мл/мин). Точка на данной прямой, соответствующая измеренной СКФ (ее значения отложены на нижней горизонтальной оси), и даст искомое значение коэффициента коррекции дозы.
У больных с нормальной функцией почек скорость элиминации большинства лекарственных веществ достаточно высока для того, чтобы можно было пренебречь временем достижения стационарного состояния. В таких случаях насыщающая доза не нужна. Однако при почечной недостаточности Т(1/2) увеличен, и иногда это время становится недопустимо большим. В таких случаях вводят насыщающую дозу. В отличие от поддерживающей она такая же, как и у больных с нормальной функцией почек (см. " Лекарственные средства: динамика при многократном введении ").
