Гиповолемия: диагностика
Для диагностики и выяснения причины гиповолемии обычно достаточно анамнеза и физикального исследования. Лабораторные исследования используют в основном для подтверждения диагноза.
Вследствие снижения СКФ повышаются АМК и креатинин плазмы. В норме их соотношение составляет 10:1. При преренальной ОПН гиповолемия приводит к повышенной реабсорбции мочевины , и соотношение концентраций АМК и креатинина может превышать 20:1. Это соотношение возрастает и при повышении образования мочевины (например, при парентеральном питании с избыточным количеством белка, лечении глюкокортикоидами , желудочно-кишечном кровотечении ).
Концентрация натрия в плазме при гиповолемии может быть нормальной, сниженной или повышенной. Это зависит от состава теряемой жидкости и потребления воды.
Сочетание гиповолемии с гипокалиемией наблюдается при потерях калия через почки или ЖКТ, с гиперкалиемией - при почечной недостаточности , надпочечниковой недостаточности и некоторых видах метаболического ацидоза .
Метаболический алкалоз при гиповолемии возникает, если последняя вызвана применением диуретиков , рвотой или длительной аспирацией содержимого желудка через назогастральный зонд.
При почечной и надпочечниковой недостаточности , тубулоинтерстициальных заболеваниях почек , поносе , диабетическом кетоацидозе и лактацидозе гиповолемия сочетается с метаболическим ацидозом .
Поскольку альбумин и эритроциты не проходят через стенки капилляров, уменьшение объема внеклеточной жидкости приводит к повышению гематокрита (гемоконцентрации) и концентрации альбумина в плазме.
В норме при гиповолемии повышается реабсорбция натрия и воды почками, что приводит к изменению состава мочи. Концентрация натрия в моче при этом обычно становится меньше 20 ммоль/л. Исключение составляют случаи, когда гиповолемия сочетается с нарушением реабсорбции натрия - например, при остром канальцевом некрозе и гиповолемии, развившейся в результате рвоты . В последнем случае из-за метаболического алкалоза повышается фильтрация бикарбоната , что сопровождается снижением реабсорбции натрия в проксимальных извитых канальцах. Концентрация хлора в моче при этом ниже 20 ммоль/л.
Повышение секреции АДГ при гиповолемии приводит к увеличению удельного веса (более 1,015) и осмоляльности (более 450 мосм/кг) мочи. Если же причина гиповолемии - несахарный диабет , то удельный вес и осмоляльность мочи, напротив, снижены.
