Гипонатриемия: причины, общие сведения
Гипонатриемия ( табл. 49.2 ) - это уменьшение концентрации натрия в плазме ниже 135 ммоль/л. В большинстве случаев она сочетается с гипоосмоляльностыо плазмы , однако существуют и исключения.
В норме в состав плазмы входит 7% белков и липидов. Поскольку же натрий с ними не связывается, при гиперпротеинемии и гиперлипопротеидемии его концентрация в цельной плазме снижается. Это состояние называется псевдогипонатриемией . В то же время в жидкой части плазмы концентрация натрия остается нормальной, и поэтому при использовании ионоселективных электродов псевдогипонатриемия не выявляется. Сама по себе она клинического значения не имеет, но при ней необходимо выяснить причину гиперпротеинемии и гиперлипопротеидемии.
Гипонатриемия с нормальной или умеренно сниженной осмоляльностью плазмы наблюдается после трансуретральной резекции мочевого пузыря или резекции предстательной железы , поскольку в кровоток поступает большое количество изотоничной ( маннитол ) или гипотоничной жидкости ( сорбитол или глицин ), используемой для промывания мочевого пузыря. Если избыток жидкости своевременно не удаляется, распад сорбитола и глицина до углекислого газа и воды может привести к еще большему снижению осмоляльности плазмы.
Гипонатриемия с гиперосмоляльностью плазмы наблюдается при гипергликемии , реже при в/в введении маннитола . Так, при недостаточности инсулина снижается проницаемость мембран мышечных клеток для глюкозы. Поэтому при декомпенсированном сахарном диабете глюкоза остается во внеклеточной жидкости и, будучи осмотически активным веществом, вызывает выход воды из мышечных клеток . Это и приводит к гипонатриемии. При повышении концентрации глюкозы в крови на 100 мг% концентрация натрия в плазме снижается на 1,4 ммоль/л.
В большинстве случаев гипонатриемия сочетается с гипоосмоляльностыо плазмы. При этом гипонатриемия бывает обусловлена либо накоплением воды, либо потерями натрия, либо одновременным накоплением натрия и воды с преобладанием последнего.
