Лимфогранулематоз: лечение, прогностические факторы
Учет прогностических факторов позволяет проводить дифференцированное лечение больных с ранними стадиями лимфогранулематоза. В частности, при массивном поражении средостения выше риск рецидива: при лечении местной лучевой терапией длительного безрецидивного периода достигают лишь 40-55% больных. Поэтому таким больным показано комбинированное лечение - полихимиотерапия с последующим облучением средостения или мантиевидного поля.
Среди больных старше 40 лет выживаемость хуже.
При лечении больных с морфологическими стадиями IB и IIВ (наличие лихорадки и похудания , но не потливости по ночам) только с помощью лучевой терапии выживаемость и продолжительность безрецидивного периода ниже. Им тоже показано комбинированное лечение.
Неблагоприятными прогностическими факторами на I и II клинических стадиях заболевания служат: мужской пол, наличие множественных очагов опухолевого роста, повышенная СОЭ , смешанно-клеточный вариант и вариант лимфоидного истощения , а также облучение только пораженных зон.
На поздних стадиях лимфогранулематоза независимое прогностическое значение имеют следующие факторы: IV стадия заболевания, наличие общих симптомов, поражение паховых лимфоузлов, наличие массивных опухолевых очагов (в том числе в средостении), мужской пол, анемия , лейкоцитоз и лимфопения . Однако даже при наличии одновременно всех неблагоприятных прогностических факторов пятилетняя выживаемость составляет 54%. Таким образом, даже эти больные изначально не являются кандидатами на высокодозную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток крови или костного мозга.
Клинические исследования сконцентрированы на подборе менее интенсивного и более интенсивного лечения для нуждающихся в этом групп больных.
