Лимфома: клиническая картина
В двух третях случаев лимфомы проявляются стойким безболезненным увеличением периферических лимфоузлов . В случае генерализованного увеличения лимфоузлов нужно исключить инфекции - бактериальные , вирусные ( инфекционный мононуклеоз , цитомегаловирусную , ВИЧ-инфекцию ), протозойные ( токсоплазмоз ).
Плотный лимфоузел размером более 1 см у лиц без признаков какой-либо инфекции, который остается увеличенным дольше 4 нед, подлежит биопсии.
Следует помнить, что при некоторых лимфомах увеличение лимфоузлов часто сменяется преходящим спонтанным уменьшением.
У подростков и молодых людей с увеличенными лимфоузлами в первую очередь исключают инфекционный мононуклеоз и лимфогранулематоз . Поражение лимфатического глоточного кольца, локтевых и брыжеечных лимфоузлов более характерно для лимфом, чем для лимфогранулематоза . Типичные для лимфогранулематоза симптомы - похудание , лихорадка , потливость по ночам - при лимфомах встречаются менее чем в 20% случаев, обычно при лимфомах высокой степени злокачественности , поражении печени и наличии других экстранодальных очагов. На недомогание , утомляемость и зуд при первом обращении к врачу жалуются менее 10% больных лимфомами. Первые симптомы лимфом могут быть связаны с поражением лимфоузлов грудной или брюшной полости, а также с экстранодальным ростом опухоли. Первичный очаг располагается в средостении примерно у 20% больных, что намного реже, чем при лимфогранулематозе . Такие больные чаще всего жалуются на постоянный кашель и неприятные ощущения в груди . Изредка при обращении выявляют синдром верхней полой вены . Иногда поражение лимфоузлов средостения протекает бессимптомно и обнаруживается только при рентгенографии грудной клетки.
При объемных образованиях в грудной полости необходимо исключить инфекции (в частности, гистоплазмоз , туберкулез и инфекционный мононуклеоз ), саркоидоз , лимфогранулематоз , а также другие опухоли.
Поражение забрюшинных, брыжеечных и тазовых лимфоузлов наблюдается йри очень многих лимфомах. До тех пор пока лимфоузлы этих локализаций не достигнут гигантских размеров или не вызовут сдавление полых органов, заболевание может протекать бессимптомно.
Поражение лимфоузлов брюшной полости, а также значительная спленомегалия проявляются постоянными болями в животе , чувством тяжести в животе и чувством распирания в животе , быстрым насыщением .
Подобные жалобы характерны и для первичных лимфом ЖКТ. Возможны кишечная непроходимость , желудочно-кишечное кровотечение и даже перфорация .
Симптомы, вызванные экстранодальным ростом опухоли, особенно характерны для некоторых лимфом высокой степени злокачественности .
Изредка первые симптомы заболевания бывают обусловлены анемией .
Лимфомы высокой степени злокачественности могут проявляться сыпью , объемным образованием яичка , поражением костей , сдавлением спинного мозга , изредка диффузной опухолевой инфильтрацией ( лимфоматозом ) мозговых оболочек.
Если первые симптомы заболевания обусловлены экстранодальным ростом опухоли, дифференциальная диагностика особенно трудна.
При поражении легких, что бывает нечасто, лимфома может проявиться лимфангиитом , очаговыми тенями или диффузной опухолевой инфильтрацией .
Напротив, поражение печени при лимфомах встречается часто (в 25-50% случаев), но редко бывает массивным и клинически проявляется далеко не всегда. На момент постановки диагноза опухолевую инфильтрацию в биоптате печени выявляют примерно у 75% больных с поздними стадиями лимфом низкой степени злокачественности . В то же время первичные лимфомы печени встречаются чрезвычайно редко и почти всегда обладают высокой степенью злокачественности.
Другой редкой первичной локализацией лимфом являются кости (менее 5% случаев). Почти все эти опухоли классифицируются как диффузные В-крупноклеточные лимфомы . Они проявляются локализованной болью в костях , а на рентгенограммах чаще всего обнаруживают очаги остеолиза . Чаще всего страдают бедренные кости, кости таза и позвонки.
На долю первичных лимфом ЖКТ приходится примерно 5 %; подавляющее большинство составляют лимфомы высокой степени злокачественности , остальные - обладающие низкой степенью злокачественности MALT-лимфомы . Чаще всего поражается желудок, реже - тонкая и совсем редко - толстая кишка.
Первичные лимфомы ЦНС встречаются всего в 1% случаев. Однако по мере роста числа ВИЧ-инфицированных , а также из-за все более широкого применения иммуносупрессивной терапии заболеваемость первичными лимфомами ЦНС растет и уже сравнялась с заболеваемостью глиобластомой . Опухоль может локализоваться как в головном, так и в спинном мозге, проявляясь головной болью , сонливостью , эпилептическими припадками , параличами и другой очаговой неврологической симптоматикой .
При остальных лимфомах неврологические нарушения редко бывают первым проявлением заболевания.
Локализованным поражением кожи обычно проявляются лимфомы высокой степени злокачественности .
Изредка первичный очаг опухоли локализуется в почках, первичное поражение предстательной железы, яичек и яичников встречается еще реже. Описаны также первичные лимфомы мягких тканей глазницы, сердца, надпочечников, щитовидной, молочной и слюнных желез.
