Лихорадка и сыпь: диагностика
Анамнез должен включать сведения о состоянии иммунитета, прививках, препаратах, которые больной принимал в течение последнего месяца, поездках, половых контактах, наличии порока сердца , протезированных клапанов и сосудистых трансплантатов , недавних контактах с больными. Выясняют, с какими домашними и дикими животными контактировал больной, не подвергался ли он укусам и ужалениям . Кроме того, нужно установить локализацию первых высыпаний, характер и скорость распространения сыпи.
При физикальном исследовании особое внимание уделяют сыпи. Прежде всего надо установить, из каких элементов она состоит.
Пятно представляет собой ограниченный участок кожи с измененной окраской (например, эритема - красное пятно, бледнеющее при надавливании). Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей.
Папула - это выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром менее 5 мм.
Бляшка - уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и имеющее диаметр более 5 мм.
Узел - шаровидное образование диаметром более 5 мм.
Волдырь представляет собой бледно-розовую папулу или бляшку, обусловленную отеком дермы. По мере роста волдыри иногда приобретают кольцевидную форму. Они скоротечны и держатся на коже не долее 12-24 ч (за исключением волдырей при уртикарном васкулите ).
Везикула (диаметр менее 5 мм) - это полостное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и содержащее жидкость. Везикула и пузырь друг от друга они отличаются только размерами.
Пузырь (диаметр более 5 мм) - это полостные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи и содержащие жидкость. Везикула и пузырь друг от друга они отличаются только размерами.
Пустула - тоже полостное образование, но с гнойным содержимым. При некоторых заболеваниях ( ветряной оспе , герпесе ) везикулы могут превращаться в пустулы.
Геморрагические пятна диаметром менее 3 мм называют петехиями , диаметром более 3 мм - экхимозами . Геморрагические пятна не пальпируются и не бледнеют при надавливании. Выступающая над поверхностью кожи геморрагическая сыпь возникает при воспалении стенки сосуда ( васкулите ) и носит название пальпируемая пурпура .
Другие важные диагностические признаки: форма (например, кольцевидная или мишеневидная), взаимное расположение (одиночные или сгруппированные элементы) и локализация (на туловище или конечностях) элементов сыпи.
