Пурпура пальпируемая
Выступающая над поверхностью кожи геморрагическая сыпь возникает при воспалении стенки сосуда и носит название пальпируемая пурпура.
Пальпируемую пурпуру наблюдают при васкулитах и септической эмболии . Самой частой ее причиной служат аллергические васкулиты кожи .
Геморрагический васкулит - это острый аллергический васкулит кожи, возникающий преимущественно у детей и подростков после инфекции верхних дыхательных путей . Высыпания локализуются на ногах и ягодицах . У больных отмечаются лихорадка , артралгия (обычно в коленных и голеностопных суставах ), боль в животе , желудочно-кишечные кровотечения , нефрит . Методом прямой иммунофлюоресценции в стенках сосудов дермы выявляют отложения IgA.
При узелковом периартериите поражаются артерии, а не посткапиллярные венулы, как при аллергических васкулитах кожи. Воспаление артерий приводит к ишемии кожи, чем объясняется неправильная форма очагов поражения .
Другой причиной пальпируемой пурпуры служит септическая эмболия , очаги поражения при которой характеризуются неправильной формой в отличие от аллергических васкулитов, высыпания при которых имеют круглую форму . Форма и размер очага поражения при септической эмболии соответствуют зоне кровоснабжения пораженной артерии или артериолы. Круглая форма элементов при аллергических васкулитах обусловлена равномерным диапедезом эритроцитов из воспаленных посткапиллярных венул. Септическая эмболия может быть обусловлена грамотрицательными кокками ( менингококки , гонококки ), грамотрицательными палочками ( энтеробактерии ), грамположительными кокками ( стафилококки ), иногда риккетсиями . У лиц, страдающих иммунодефицитами , заболевание могут вызывать Candida spp. и Aspergillus spp.
При менингококковом сепсисе геморрагическая сыпь локализуется на туловище и ногах, а также в местах сдавления кожи. Характерен темно-серый (стальной) цвет высыпаний. Размер элементов - от 1 мм до нескольких сантиметров. Посев материала, полученного при биопсии элемента, позволяет выявить возбудителя. Другие признаки заболевания: предшествующая инфекция верхних дыхательных путей , лихорадка , менингит , ДВС-синдром . У некоторых больных выявляют недостаточность концевых компонентов комплемента .
Диссеминированная гонококковая инфекция проявляется немногочисленными папулами с геморрагическим содержимым и пустулами с геморрагическим содержимым над мелкими суставами кистей и стоп. Другие проявления включают артралгию , тендовагинит , лихорадку . Для подтверждения диагноза проводят иммунофлюоресцентное окрашивание биопсийного материала и исследуют отделяемое со слизистых (микроскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев).
Пятнистую лихорадку Скалистых гор вызывает Rickettsia rickettsii ; заражение происходит при укусе клеща . Заболевание начинается с лихорадки , озноба , сильной головной боли , светобоязни . Через несколько суток появляются гиперемические пятна и папулы на запястьях, лодыжках, ладонях и подошвах. Затем сыпь распространяется на туловище и лицо, приобретая геморрагический характер .
