Волдырь

Волдыри ( табл. 57.19 ) - возвышающиеся над поверхностью кожи образования круглой, овальной или кольцевидной формы - представляют собой бледно-розовую папулу или бляшку , обусловленную отеком дермы. По мере роста волдыри иногда приобретают кольцевидную форму. Они скоротечны, держатся на коже не долее 12-24 ч (за исключением волдырей при уртикарном васкулите ) и обычно сопровождаются зудом .

Самая частая причина волдырей - острая или хроническая крапивница , развивающаяся как аллергическая , анафилактоидная или идиосинкразическая реакция .

Из других внутренних болезней волдырями могут сопровождаться мастоцитоз ( пигментная крапивница ), тиреотоксикоз , злокачественные новообразования и ювенильный ревматоидный артрит . При последнем сыпь возникает на высоте лихорадки , быстро разрешается и, в отличие от ревматической кольцевидной эритемы , неподвижна .

Крапивницу , вызванную физическими факторами, делят на уртикарный дермографизм , солнечную крапивницу , холодовую крапивницу и холинергическую крапивницу .

Уртикарный дермографизм проявляется линейными волдырями , возникающими после штрихового механического раздражения кожи. Он встречается примерно у 5% населения.

Солнечная крапивница возникает через несколько минут после инсоляции. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением эритропоэтической протопорфирии . В последнем случае на носу и кистях больного выявляют мелкие атрофические рубцы .

Холодовая крапивница возникает под действием холода. В крови у таких больных иногда выявляют аномальные белки , чаще всего криоглобулины и двухфазные гемолизины Доната-Ландштейнера , реже - криофибриноген и холодовые антитела . Холодовая крапивница может сопровождаться удушьем и обмороками , поэтому больным не следует купаться в холодной воде.

Холинергическая крапивница возникает под действием тепла , при физических и эмоциональных нагрузках и проявляется мелкими волдырями на фоне эритемы . Возможно удушье .

Для отека Квинке характерен отек дермы и отек подкожной клетчатки , захватывающий обширные площади. Могут быть поражены веки, губы, язык, гортань, слизистая ЖКТ. Возможно сочетание отека Квинке с уртикарным васкулитом и крапивницей , в том числе вызванной физическими факторами. Различают приобретенный и наследственный отек Квинке. Последнее заболевание наследуется аутосомно- доминантно и редко сочетается с крапивницей.

Уртикарный васкулит обусловлен отложением иммунных комплексов в сосудистой стенке. Поражение кожи внешне напоминает крапивницу. В отличие от последней, сыпь при уртикарном васкулите держится более 24 ч , в центре элементов обычно появляются петехии , сохраняющиеся после разрешения волдырей . Больных больше беспокоит жжение , чем зуд . При биопсии выявляют лейкокластический васкулит мелких сосудов. Уртикарный васкулит наблюдают при красной волчанке , синдроме Шегрена , врожденной недостаточности комплемента .

Причину уртикарного васкулита удается выяснить далеко не всегда. Возможно поражение не только кожи, но и других органов. Самые частые проявления - артралгия , артрит , нефрит , реже - схваткообразные боли в животе , бронхиальная астма , ХОЗЛ . Недостаточность комплемента обнаруживают у 30-70% больных.

Аналогичная картина с поражением кожи , поражением суставов и поражением почек наблюдается в продромальном периоде гепатита В , при сывороточной болезни и других иммунокомплексных аллергических реакциях .

Ссылки: