Папулы, узлы, бляшки и пятна красно-коричневые
Саркоидоз обычно проявляется красновато-бурыми папулами и красновато-бурыми бляшками , цвет которых при диаскопии меняется на желтовато-бурый ( симптом яблочного желе ). Локализация элементов может быть любой, но чаще всего страдает лицо. Поверхность элементов обычно гладкая, хотя возможно умеренное шелушение . При биопсии папул обнаруживают "обнаженные бугорки" - гранулемы, окруженные тонким слоем лимфоцитов. Возможны и другие высыпания: кольцевидные бляшки с атрофией или кольцевидные бляшки с шелушением в центре , красноватые полупрозрачные папулы на месте старых рубцов , гипопигментированные пятна и гипопигментированные папулы , алопеция , приобретенный ихтиоз , узловатая эритема , ознобленная волчанка . У больных выявляют увеличение лимфоузлов , увеличение слезных желез и увеличение околоушных слюнных желез . Если поражены кисти, при рентгенографии можно обнаружить участки остеолиза в подлежащих костях.
Дифференциальный диагноз при саркоидозе должен включать гранулему инородного тела (может быть вызвана бериллием , цирконием и другими химическими веществами), третичный сифилис , туберкулезную волчанку .
Туберкулезная волчанка - это одна из форм туберкулеза кожи , которая развивается у лиц, сенсибилизированных к микобактериям туберкулеза . У больных, как правило, выявляют активный туберкулез, чаще всего - туберкулез легких или туберкулезный лимфаденит . Туберкулезная волчанка представляет собой красно-коричневую бляшку , цвет которой при диаскопии меняется на желтовато-бурый. В 90% случаев поражается голова или шея. Возможно рубцевание и развитие плоскоклеточного рака кожи . С помощью окраски по Цилю-Нильсену обнаружить микобактерий почти никогда не удается, поэтому показаны посев и ПЦР .
Для синдрома Свита характерны болезненные красные или красно-коричневые папулы и красно-коричневые узлы на голове, шее и руках. Заболевание сопровождается лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом . В дерме обнаруживают плотный инфильтрат из нейтрофилов. Возможно поражение суставов , поражение мышц , поражение глаз , поражение почек ( протеинурия , изредка - гломерулонефрит ) и поражение легких (инфильтраты, состоящие из нейтрофилов). Примерно 10% больных страдают злокачественными новообразованиями , чаще всего острыми миелоидными лейкозами . Возможны также лимфомы , лимфогранулематоз , хронические лейкозы , миеломная болезнь , миелодиспластические синдромы и солидные опухоли (главным образом - солидные опухоли мочевых путей и половых органов).
Идиопатический синдром Свита чаще всего наблюдают у женщин после ОРЗ .
Распространенная сыпь в виде красно-коричневых пятен и папул характерна для одной из форм мастоцитоза - пигментной крапивницы . Высыпания обусловлены инфильтрацией дермы тучными клетками и гиперпигментацией эпидермиса в очаге поражения. При растирании элемента тупым предметом он краснеет и набухает , то есть образуется волдырь ( симптом Унны ). В основе симптома Унны, а также других проявлений заболевания ( головная боль , приливы , понос , зуд ) лежит дегрануляция тучных клеток . У 30-50% больных инфильтраты из тучных клеток имеются и во внутренних органах - печени, селезенке, ЖКТ. Накопление тучных клеток в костях может привести к появлению остеолитических очагов, развитию остеопороза и остеосклероза . Тем не менее в большинстве случаев прогноз относительно благоприятен.
Стойкая возвышающаяся эритема считается редкой разновидностью аллергических васкулитов кожи . Она проявляется красно-коричневыми папулами или бляшками на коленях, локтях и над мелкими суставами кисти. При биопсии выявляют признаки лейкокластического васкулита . Заболевание хроническое, обострения могут быть спровоцированы стрептококковой инфекцией .
