Метастазы из невыявленного первичного очага: иммуногистохимия
Появление в продаже антител к специфическим компонентам клеток, а также чувствительных методов выявления связанных антител (например, с помощью пероксидазы или стрептавидина/биотина) дало возможность устанавливать природу опухоли в тех случаях, когда обычные исследования неинформативны.
Поскольку по одному антигену редко можно судить о природе первичной опухоли, обычно используют панель антител. В табл. 101.1 приведен список антигенов, которые можно выявить в метастазах недифференцированных и низкодифференцированных опухолей.
Отсутствие в опухолевой ткани общего антигена лейкоцитов ( CD45 ) позволяет исключить лимфому . Обнаружение этого антигена означает, что у больного - лимфома , и позволяет назначить соответствующее лечение. Примерно половина лимфом высокой степени злокачественности поддается полихимиотерапии.
Антитела к белкам промежуточных филаментов помогают выявить рак и саркому .
Наличие кератина свидетельствует в пользу рака - практически все эпителиальные опухоли содержат этот белок. Однако некоторые саркомы , мезотелиомы и герминогенные опухоли тоже могут содержать кератин , что еще раз подчеркивает необходимость использовать панель антител.
В саркомах может быть обнаружен десмин .
Раку предстательной железы свойственны простатический специфический антиген и кислая фосфатаза , раку молочной железы - антиген GCDFP-15 , раку щитовидной железы - тиреоглобулин .
С помощью иммуногистохимии можно выявить рабдомиосаркому (по миоглобину ), ангиосаркому и саркому Капоши (по антигену фактора свертывания VIII ).
Обнаружение альфа-фетопротеина , бета-субъединицы ХГ и плацентарной ЩФ заставляет думать о герминогенной опухоли .
Практически все меланомы (в том числе и беспигментная меланома , которая вообще с трудом диагностируется) окрашиваются на белок S-100 . Однако белок S-100 содержат и другие опухоли нейроэндокринного происхождения ( мелкоклеточный рак легкого , карциноиды , нейроэпителиома ).
Антиген меланоцитов НМВ-45 - более специфичный маркер меланом.
