Острый лимфобластный лейкоз и лимфобластная лимфома: лечение, обзор
Различия между острыми лимфобластными лейкозами и лимфобластными лимфомами заключаются только в процентном содержании опухолевых клеток в костном мозге, поэтому лечат их одинаково.
Лечение включает индукционную и консолидирующую химиотерапию , профилактику нейролейкоза и поддерживающую химиотерапию. При таком подходе выздоравливают более 40% взрослых больных.
Оптимальные схемы индукционной химиотерапии при острых лимфобластных лейкозах у взрослых включают антрациклин , винкристин и преднизон (с аспарагиназой или без нее). По данным ряда исследований, использование антрациклинов позволило увеличить частоту полных ремиссий с 50 до 85%.
Более интенсивные схемы индукционной химиотерапии эффективности лечения не увеличивают.
Продолжительная ремиссия может быть достигнута только при условии проведения консолидирующей химиотерапии (иногда при этом используют очень интенсивные схемы).
Профилактику нейролейкоза лучше проводить сразу после достижения ремиссии; применяют облучение головы с интратекальным введением метотрексата или интратекалъное введение метотрексата в сочетании с его в/в введением.
Поддерживающая химиотерапия и у взрослых, и у детей обычно включает метотрексат , меркаптопурин , винкристин и преднизон . Продолжают ее примерно два года, однако оптимальная длительность и интенсивность поддерживающей химиотерапии при острых лимфобластных лейкозах взрослых не определены.
Т-лимфобластные лимфомы и В-лимфобластные лимфомы у взрослых поддаются лечению хуже, чем у детей. При лечении взрослых больных по схемам, разработанным для детских острых лимфобластных лейкозов (с профилактикой нейролейкоза), пятилетняя выживаемость составляет около 40%. При этих опухолях ЦНС является главным местом развития рецидивов, поэтому облучение головы и интратекальное введение цитостатиков обязательно.
Лимфомы Беркитта у взрослых и у детей тоже лечат одинаково. Применяют высокие дозы циклофосфамида , цитарабин ; профилактика нейролейкоза осуществляется путем интратекального введения метотрексата . В специализированных учреждениях вылечивают примерно 60% больных.
