Отит наружный некротический
Некротический наружный отит - опасное заболевание, вызываемое, как правило, Pseudomonas aeruginosa . Воспаление постепенно распространяется с кожи наружного слухового прохода на мягкие ткани слухового прохода , сосцевидный отросток , височную кость и в конечном счете - на мозговые оболочки в средней черепной ямке и мозговые оболочки задней черепной ямке , ситовидный синус , ткань мозга .
Некротический наружный отит встречается в основном у больных сахарным диабетом , но в отличие от мукороза возникает при компенсированном заболевании. Часто ему предшествуют боли и гнойное отделяемое из уха в течение нескольких месяцев. Стенки наружного слухового прохода отечны , приблизительно на середине задней стенки (в месте соединения хряща с костью) видны грануляции. Возможны тризм и поражение лицевого нерва , языкоглотечного нерва , блуждающего нерва и добавочного нерва . Внутричерепные осложнения - менингит , церебрит височной доли, абсцесс головного мозга - редки. Лихорадка не характерна, обычно температура не выше субфебрильной. Лейкоцитоза, как правило, не бывает, но СОЭ значительно увеличена. Необходимы КТ и МРТ, позволяющие оценить степень поражения мягких тканей и костей и выбрать участок для биопсии.
Бактериологическое исследование отделяемого из наружного слухового прохода бывает недостоверным.
До начала антибиотикотерапии практически всегда проводят биопсию глубоких слоев пораженных тканей для бактериологического и гистологического исследования. Сразу после нее начинают в/в введение антибиотиков, активных в отношении псевдомонад ( тикарциллин , пиперациллин или цефтазидим в сочетании с аминогликозидом ).
В 95% случаев выделяется Pseudomonas aeruginosa , в остальных - Staphylococcus epidermidis . Aspergillus spp. , Fusobacterium spp. и Actinomyces spp. В далеко зашедших случаях антибиотики в/в вводят 6-8 нед. Если лечение начато рано, а из биоптата выделены псевдомонады, чувствительные к ципрофлоксацину, то в/в введение антибиотиков продолжают 2 нед, после чего переходят на ципрофлоксацин внутрь (750 мг 2 раза в сутки в течение 6 нед).
