Память и интеллект: нарушения, диагностика, анамнез
Основные вопросы при сборе анамнеза - характер начала заболевания, длительность и скорость прогрессирования.
Острая спутанность сознания или подострая спутанность сознания более характерна для отравлений, инфекций, метаболических нарушений. напротив, если у пожилого больного медленно, в течение нескольких лет, ухудшается память , то наиболее вероятный диагноз - болезнь Альцгеймера . Типичные начальные симптомы - трудности при обращении с деньгами , трудности при вождении , трудности при покупках ; больному сложно выполнять инструкции , ориентироваться в городе . Меняется личность .
Инсульты в анамнезе и ступенчатое прогрессирование деменции характерны для мультиинфарктной деменции . В свою очередь, инсульты обычно возникают на фоне артериальной гипертонии , мерцательной аритмии , заболеваний периферических сосудов и сахарного диабета .
При быстро прогрессирующей деменции с мышечной ригидностью и миоклониями следует заподозрить болезнь Крейтцфельдта-Якоба .
Эпилептические припадки могут быть признаком инсульта или опухоли . Нарушения походки могут указывать на болезнь Паркинсона или - при сопутствующем недержании мочи - на нормотензивную гидроцефалию .
Беспорядочная половая жизнь, в/в введение наркотиков дают основание заподозрить инфекцию ЦНС, в первую очередь ВИЧ-инфекцию .
Анамнестические указания на повторные черепно-мозговые травмы могут свидетельствовать в пользу хронической субдуральной гематомы , деменции боксеров или нормотензивной гидроцефалии .
У больного алкоголизмом следует заподозрить нарушения питания и авитаминоз В1 .
Если больной в прошлом перенес операцию на желудке (после которой может нарушиться выработка внутреннего фактора Касла ), то деменция может быть обусловлена авитаминозом В12 .
Контакт с вредными факторами (например, работа на аккумуляторном или химическом заводе) говорит в пользу отравления тяжелыми металлами .
Тщательный сбор лекарственного анамнеза (с акцентом на снотворные и транквилизаторы ) может вывести на диагноз хронической лекарственной интоксикации .
При болезни Гентингтона и семейной болезни Альцгеймера имеются случаи деменции у родственников.
Недавняя смерть близкого человека, бессонница , плохой аппетит позволяют заподозрить депрессию .
