Понос острый: лабораторные и инструментальные исследования
Понос при кишечных инфекциях чаще всего проходит самостоятельно, обычно еще до обращения к врачу. Посев кала и другие лабораторные исследования дороги, поэтому вопрос о целесообразности дополнительного обследования необходимо решать индивидуально. Оно показано лишь при высокой лихорадке , общей интоксикации , кровавом поносе и обезвоживании , а также у больных, прибывших из дальних путешествий, лиц с нарушенным иммунитетом , гомосексуалистов и больных, недавно получавших антибиотики . Обследование проводят и в том случае, если заболевание зарегистрировано в рамках эпидемической вспышки.
Прежде всего исследуют свежую порцию кала на скрытую кровь и содержание лейкоцитов. Преобладание нейтрофилов в мазке, окрашенном по Райту или метиленовым синим, обычно свидетельствует об инфекции, вызванной Salmonella spp. , Shigella spp. , инвазивными штаммами Escherichia coli , Yersinia spp. , Entamoeba histolytica . Часто определяют содержание жира в кале. Однако диагностическая ценность этого исследования невелика, поскольку небольшое количество жира может встречаться в кале при остром поносе практически любого происхождения.
Основной диагностический метод у больных с тяжелым и особенно кровавым поносом , а также при подозрении на вспышку кишечной инфекции - посев и исследование кала на простейших , гельминтов и их яйца. Поиск Salmonella spp. , Shigella spp. , Yersinia spp. и Campylobacter spp. проводится в лабораториях всегда, но для поиска Clostridium difficile и энтерогеморрагических штаммов Escherichia coli нужен отдельный запрос.
Для выявления многих микроорганизмов, вызывающих водянистый понос ( Aeromonas spp. , Cryptosporidium spp. , Vibrio spp. ), нужны специальные методы посева и окрашивания. Giardia lamblia , Strongyloides spp. , Cryptosporidium spp. и Isospora belli в кале выявить трудно; обычно их обнаруживают в дуоденальном содержимом либо при биопсии кишки.
Чувствительный и специфичный метод диагностики лямблиоза - выявление антигенов Giardia lamblia в кале с помощью ИФА.
У больных СПИДом для выявления микроспоридий применяют электронно- микроскопическое исследование биоптатов кишки. Если кровавый понос не прекращается в течение 10 сут, показана ректороманоскопия, а иногда и колоноскопия.
Изменения слизистой обычно неспецифичны, хотя в некоторых случаях удается выявить характерные признаки: например, псевдомембраны при колите , вызванном Clostridium difficile .
Ирригоскопию проводят после физикального обследования, исследования кала и наблюдения за течением болезни.
Даже при использовании всех доступных диагностических методов в 20-40% случаев причина острого поноса остается неуточненной.
