Рак мочевого пузыря: метастазы (0436)
Метастазы могут быть выявлены при первичном обследовании или через некоторое время после радикального лечения. Переходноклеточный рак мочевого пузыря поддается химиотерапии, у 20-30% больных опухоль регрессирует даже после лечения одним препаратом ( табл. 96.3 ). Полихимиотерапия, особенно схемы, включающие цисплатин , приводит к ремиссии в 70% случаев, причем в 20% - к полной. По результатам контролируемых испытаний стандартной считают схему MVAC : метотрексат , винбластин , доксорубицин ( адриамицин ) и цисплатин . Вместо нее можно использовать схему CMV ( цисплатин , метотрексат , винбластин ). При регионарных метастазах химиотерапия эффективнее, чем при отдаленных.
При тяжелом общем состоянии, сопутствующих заболеваниях и метастазах в кости химиотерапия редко позволяет добиться излечения. Половина таких больных, как правило, умирают в течение первых 6 мес, часто на фоне тяжелых побочных реакций на противоопухолевые средства.
При метастазах в кости и внутренние органы до 5 лет доживают 10-15% больных, при неоперабельных метастазах в лимфоузлы - 20-25%. Примерно у 20-40% больных из-за токсического действия на костный мозг развивается нейтропения ; у 10-20% поражаются слизистые, снижаются функция почек и слух , развиваются нейропатии . У всех больных возникает алопеция ; из-за резкой слабости иногда приходится снижать дозу. Если после химиотерапии возник рецидив, применяют нитрат галлия , ифосфамид , гемцитабин , схемы с фторурацилом , паклитаксел , доцетаксел . Проводятся клинические испытания комбинаций этих препаратов ( винбластин плюс ифосфамид плюс нитрат галлия , ифосфамид плюс паклитаксел плюс цисплатин ) в качестве химиотерапии первой линии.
