Сыпь пятнисто-папулезная с преим. локализацией на туловище (высыпания)
Подобная сыпь встречается чаще всего.
При кори первые высыпания появляются на лбу, обычно по линии роста волос, на 2-3-й сутки болезни, а затем сыпь распространяется вниз, захватывая лицо, туловище и конечности, но не затрагивая ладони и стопы. Отдельные пятна по мере распространения сыпи сливаются. Патогномоничный признак кори - пятна Коплика ( мелкие белесые папулы с красным ободком , которые появляются на слизистой щек в первые 2 сут заболевания). Их можно перепутать с гетеротопически расположенными сальными железами - болезнью Фордайса . Однако последние не имеют гиперемированного ободка и не сопровождаются нарушениями общего состояния. У некоторых больных корью одновременно видны и пятна Коплика, и сыпь.
При краснухе сыпь тоже распространяется вниз от линии роста волос на лбу. Однако в отличие от коревой сыпи высыпания разрешаются довольно быстро, поэтому сыпь как бы мигрирует . Кроме того, она нередко сопровождается зудом . Симптом Форхгеймера ( петехии на мягком небе ) характерен, но не патогномоничен для краснухи, так как он встречается также при инфекционном мононуклеозе . При краснухе обычно увеличиваются затылочные и заушные лимфоузлы . У взрослых развивается артрит . Беременным надо избегать контактов с больными: примерно у половины новорожденных, матери которых перенесли краснуху в I триместре беременности, наблюдается фетальный синдром краснухи , который проявляется тяжелыми пороками развития.
Многие энтеровирусы , главным образом ECHO и Коксаки , вызывают лихорадку и сыпь, весьма напоминающую коревую или краснушную.
Пятнисто-папулезная сыпь в сочетании с фарингитом и увеличением лимфоузлов встречается при инфекционном мононуклеозе и во время острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции .
При инфекционной эритеме (возбудитель - парвовирус B19 , которой болеют в основном дети 3-12 лет, через 2 сут после подъема температуры на щеках появляется яркая, исчезающая при надавливании эритема (" нашлепанные" щеки ). Носогубный треугольник остается бледным . На следующий день сыпь распространяется на туловище и конечности и приобретает кружевной или сетчатый рисунок . Характерен зуд . На протяжении 3 нед и более высыпания могут усиливаться и ослабевать, особенно при колебаниях температуры тела. У взрослых болезнь нередко сопровождается артритом . Если заболевает беременная , возможно развитие водянки плода.
При внезапной экзантеме , которая встречается главным образом у детей до 3 лет, сыпь появляется после снижения температуры . Она состоит из розовых пятен и папул диаметром 2-3 мм, изредка сливающихся между собой, охватывает туловище и иногда - конечности и исчезает в течение 2 сут. На лице высыпаний не бывает.
Пятнисто-папулезная сыпь - самое частое из многообразных проявлений лекарственной токсидермии . Ее нередко бывает трудно отличить от вирусной инфекции. Для лекарственной сыпи характерны более яркая окраска и более сильный зуд, но это правило соблюдается не всегда. Общее состояние меняется незначительно. Из анамнеза можно выяснить, что больной принимал какие-то препараты, которые раньше не употреблял. Сыпь может держаться до 2 нед после отмены вызвавшего ее препарата. К лекарственной сыпи предрасполагают некоторые заболевания. Так, препараты, содержащие сульфонамидную группу, вызывают сыпь у 50-60% ВИЧ -инфицированных, а ампициллин - у 50-100% больных инфекционным мононуклеозом .
Пятнисто-папулезная сыпь на туловище характерна для риккетсиозов .
Во время войн и природных катастроф в связи с распространением платяных вшей нередко возникают эпидемии сыпного тифа .
В США среди иммигрантов из Европы встречается болезнь Брилла (рецидив перенесенного много лет назад сыпного тифа ). На юго-востоке США существует природный очаг сыпного тифа: резервуаром инфекции, по-видимому, служат белки-летяги . В городах, где много грызунов , встречаются эндемический блошиный тиф (возбудитель - Rickettsia typhi ) и лептоспироз (возбудитель - спирохета Leptospira interrogans ). За пределами США распространены другие риккетсиозы ( клещевые пятнистые лихорадки Старого Света ). Их всегда надо учитывать при дифференциальной диагностике у больных, проживающих в природных очагах или недавно посетивших один из них.
Брюшным тифом (возбудитель - Salmonella typhi ) тоже, как правило, заражаются за пределами США.
При некоторых заболеваниях пятнисто-папулезная сыпь на туловище имеет характерные особенности. Например, при лаймской болезни сыпь представляет собой единичные или множественные кольцевидные бляшки и называется хронической мигрирующей эритемой . Без лечения она обычно держится около месяца, но у некоторых больных сохраняется более года.
Ревматическая атака иногда сопровождается кольцевидной эритемой - скоротечными высыпаниями в виде колец с быстрым периферическим ростом.
Сыпь в сочетании с лихорадкой часто бывает при коллагенозах .
Для СКВ помимо высыпаний на туловище характерна четко очерченная эритема на щеках ( эритема-бабочка ).
При синдроме Стилла подъемы температуры сопровождаются быстро исчезающими высыпаниями розового или оранжевого цвета на туловище. Сыпь с преимущественной локализацией на конечностях.
