Чувствительность: исследование, топическая диагностика
При нейропатиях расстройства чувствительности обычно не имеют резких границ, носят дистальный характер и симметричны. При большинстве нейропатий страдают все виды чувствительности, но возможны и избирательные расстройства, зависящие от типа пораженных волокон.
Если затронуты преимущественно тонкие волокна , то возникают дизестезии жгучего болезненного характера в сочетании со снижением болевой и снижением температурной чувствительности , но с сохранными проприоцептивной чувствительностью , двигательными функциями и даже сухожильными рефлексами.
Тактильная чувствительность страдает не всегда, при ее сохранности говорят о диссоциированной анестезии .
Для нейропатий, затрагивающих толстые волокна , типичны нарушения проприоцептивной чувствительности и нарушения равновесия , отсутствие сухожильных рефлексов , двигательные расстройства различной степени, но кожная чувствительность не страдает, дизестезии крайне редки.
Парестезия и дизестезия возникают при поражении нервов либо спинного мозга (возможно, и поражении нервов ствола мозга ), но в любом случае они вызваны патологическими разрядами импульсов из одного или нескольких очагов.
Определить источник изолированной парестезии удается не всегда, топической диагностике помогает наличие других признаков нейропатий или миелопатии .
Диссоциированная анестезия , особенно при односторонней локализации в верхней части туловища, характерна для поражения спиноталамического пути . Двустороннее поражение спиноталамического пути свидетельствует о локализации очага в центре поперечника спинного мозга , примером может служить расширение центрального канала при сирингомиелии .
Диссоциированная анестезия возможна также при нейропатиях с преимущественным поражением тонких афферентных кожных волокон : при проказе , наследственных сенсорных нейропатиях , иногда при амилоидозе и диабетической нейропатии .
Одностороннее ощущение онемения и покалывания во всей половине тела чаще имеет таламическое происхождение, но может быть связано с поражением передних отделов теменной доли . Острое появление таких расстройств чаще всего обусловлено лакунарным инфарктом , особенно таламической локализации. Если затронуты заднелатеральные отделы таламуса (вентральное заднелатеральное ядро) или прилежащее белое вещество , может возникнуть таламический синдром , или синдром Дежерина-Русси . Это неотступные и неослабевающие мучительные боли в половине тела , ярко описываемые больными: " будто из тела мясо вырывают ", " как будто кислота разъедает ".
Альтернирующие расстройства чувствительности (на половине лица и противоположной половине тела) указывают на поражение бокового отдела продолговатого мозга , где даже небольшой очаг может захватить одновременно спинномозговой путь тройничного нерва и восходящие спиноталамические волокна (спинномозговую петлю), несущие информацию от контралатеральной половины туловища ( рис. 366.7 ).
Для поражения теменной доли - поражения коры либо поражения нижележащего белого вещества - характерны контралатеральная гемиагнозия и контралатеральная гемиапраксия , тенденция не пользоваться контралатеральной рукой . Простая чувствительность может не страдать. Ишемический инсульт переднего отдела теменной доли проявляется псевдоталамическим синдромом с односторонней утратой простых видов чувствительности . Дизестезии и онемение чаще (но не обязательно) - симптомы парциальных сенсорных припадков с очагом в постцентральной извилине. Нередко возникают и более сложные явления, например приливы , чувство тепла , ложное ощущение движения . Такие припадки длятся от секунд до нескольких часов. За сенсорными проявлениями могут последовать двигательные ( клонические подергивания ), припадок может перейти в генерализованный, с утратой сознания . Расстройства появляются с одной стороны, обычно в губе, лице, пальцах, стопе, и могут распространяться по типу джексоновского марша . В редких случаях они возникают симметрично, например захватывают обе кисти, что говорит о вовлечении вторичной соматосенсорной зоны в области центральной борозды чуть выше латеральной борозды.
