Биохимические показатели поражения печени: билирубин
Концентрацию билирубина в сыворотке определяют путем спектрофотометрии. При этом выделяют две его фракции:
- прямой билирубин - водорастворимая фракция, дающая прямую реакцию Ван-ден-Берга (с диазореактивом Эрлиха) и состоящая преимущественно из конъюгированного билирубина (моно- и диглюкуронида);
- непрямой билирубин - жирорастворимая фракция, дающая непрямую реакцию Ван-ден-Берга (с диазореактивом Эрлиха после предварительной обработки этанолом или метанолом) и представленная в основном неконъюгированным билирубином.
Прямой и непрямой билирубин вместе составляют так называемый общий билирубин.
Обычно непрямой билирубин определяют, вычитая от общего билирубина прямой. В крови здорового взрослого человека прямой билирубин (определенный методом Ван-ден-Берга) составляет менее 4,2 мкмоль/л (0,25 мг%), а общий - менее 17 мкмоль/л (1 мг%). Согласно данным, полученным при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии, концентрация прямого билирубина, определенная по Ван-ден-Бергу, может оказаться завышенной.
Гипербилирубинемия с преимущественным повышением прямого билирубина указывает на нарушение выделения желчи, а непрямая гипербилирубинемия - на нарушение его конъюгации. Последняя возникает как при некоторых внепеченочных заболеваниях ( гемолитическая анемия , неэффективный эритропоэз ), сопровождающихся повышенным образованием билирубина, так и при поражениях печени - в основном при синдроме Жильбера и относительно редком синдроме Криглера-Найяра . Однако уровень прямого билирубина повышается не только при поражении желчных путей, но и при большинстве паренхиматозных заболеваний печени, и поэтому в большинстве случаев определение фракций билирубина не позволяет различить эти два состояния.
Билирубин экскретируется с мочой только в водорастворимом конъюгированном виде. Существуют тест-полоски для экспресс-анализа на билирубинурию . Часто билирубинурия возникает еще до появления клинических признаков желтухи ; в остальном определение билирубина в моче малоинформативно. Под действием бактерий кишечника из билирубина образуется уробилиноген , который затем всасывается и выделяется с мочой. При полной обструкции желчных путей билирубин в кишечник не поступает, и уробилиноген в моче не появляется. Для того чтобы отличить обструкцию желчных путей от поражения паренхимы печени , определяют содержание уробилиногена в свежевыпущенной моче, накопленной в течение 2 ч, по методу Уотсона (норма - 0,2-1,2 мг). Однако в настоящее время это исследование практически не применяется.
