Болезни желчного пузыря: диагностика
Методы диагностики желчнокаменной болезни и других заболеваний желчного пузыря приведены в табл. 302.2 .
При обзорной рентгенографии живота удается выявить только те камни, которые содержат достаточное количество кальция, - 10-15% холестериновых и смешанных камней и примерно 50% пигментных камней . Метод может оказаться полезным при эмфизематозном холецистите , фарфоровом желчном пузыре , известковой желчи и кишечной непроходимости , обусловленной желчным камнем.
УЗИ желчного пузыря - надежный метод диагностики желчнокаменной болезни , имеющий ряд преимуществ перед холецистографией ( рис. 302.2 , А). С помощью УЗИ легко визуализировать желчный пузырь. Если натощак не удается получить четкого изображения, это с большой вероятностью свидетельствует о поражении желчного пузыря. Камень представляет собой гиперэхогенную структуру, отбрасывающую акустическую тень и расположенную в пределах желчного пузыря; при изменении положения тела он перемещается в направлении действия силы тяжести. Метод позволяет выявить камни размером до 2 мм. В крупных диагностических центрах частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов составляет 2-4%.
Желчная замазка в отличие от камня дает слабый отраженный сигнал и обычно имеет вид серповидного слоя в наиболее низко расположенном отделе желчного пузыря. При изменении положения тела этот слой перемещается, но акустической тени он не отбрасывает.
Холецистография - еще один ценный метод диагностики желчнокаменной болезни , который, однако, в значительной степени был вытеснен УЗИ. Ее с успехом применяют при отборе больных для литотрипсии и медикаментозного лечения. Метод позволяет оценить проходимость пузырного протока и сократительную функцию желчного пузыря, установить размеры и количество желчных камней, а также определить степень их обызвествления.
Факторы, препятствующие визуализации желчных камней, приведены в табл. 302.2 .
Некоторые радиофармацевтические препараты, например меченные 99mТс производные иминодиуксусной кислоты (HIDA, DIDA, DISIDA и др.), быстро экстрагируются из крови и секретируются в желчь в высоких концентрациях даже при умеренной гипербилирубинемии . Отсутствие изображения желчного пузыря на сцинтиграмме указывает на возможную обструкцию пузырного протока, острый или хронический холецистит или отсутствие желчного пузыря, который мог быть удален в прошлом. Наибольшее значение холесцинтиграфия имеет в диагностике острого холецистита .
