Болезни печени: анамнез
Ряд характерных анамнестических особенностей помогают отличить холестатический процесс от паренхиматозного процесса. Выраженные боли в правом подреберье или жалобы на "несварение" указывают на желчнокаменную болезнь или холецистит , а тошнота и слабая ноющая боль в правом подреберье - на поражение паренхимы или инфильтративный процесс, сопровождающийся увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы. Необходимо также отметить и другие важные симптомы: зуд , желтуху , снижение аппетита , похудание и лихорадку . Жалобы на склонность к образованию синяков или спутанность сознания , предъявляемые больным или его семьей, следует расценивать как опасные признаки молниеносной или далеко зашедшей хронической болезни печени.
Семейный анамнез важен для установления причин желтухи , анемии , показаний к спленэктомии или холецистэктомии. Так, наличие семейной отягощенности может помочь диагностировать гемолитическую анемию , семейную гипербилирубинемию , желчнокаменную болезнь . Следует обратить внимание на род занятий больного и наличие вредных факторов (производственных, бытовых, экологических). Нужно отметить использование любых лекарственных средств или контакт с токсическими веществами - четыреххлористым углеродом , бериллием , винилхлоридом и т. п. Следует расспросить больного о заграничных поездках, особенно в районы с широким распространением гепатита . В большинстве случаев нужно тщательно выяснить характер употребления спиртного . Поскольку больные часто отрицают или преуменьшают употребление алкоголя , желательно подтвердить эти данные у их родственников или близких друзей. Особенно важными могут оказаться сведения об одновременном употреблении алкоголя и парацетамола .
Следует отметить контакты с желтушными больными (особенно бытовые и половые). Если больному проводились какие-либо инъекции, включая переливание крови и плазмы, татуировка или стоматологические процедуры, то можно заподозрить гепатит В или гепатит С .
Послеоперационная желтуха может быть вызвана средствами для анестезии, особенно при многократном использовании галотана, или нарушением экскреторной функции печени в результате относительной гипоксии гепатоцитов во время операции или в послеоперационном периоде.
Необходимо выяснить характер начала заболевания. Внезапные тошнота , потеря аппетита , отвращение к курению , а в дальнейшем - усиливающаяся желтуха свидетельствуют о вирусном гепатите . Для холестаза характерно медленное развитие желтухи , сопровождающееся зудом . На желчнокаменную болезнь указывают приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием холестатической желтухи , в то время как постепенное безболевое развитие желтухи и снижение веса свидетельствуют об опухоли, например о раке головки поджелудочной железы . Желтуха , сопровождающаяся лихорадкой и ознобом , характерна для восходящего холангита . Увеличение живота свидетельствует об асците , который может быть обусловлен злокачественной опухолью печени или оказаться первым проявлением цирроза печени . При вирусном гепатите больные обычно чувствуют себя плохо, а темная моча и светлый стул появляются до желтушности кожи и желтушности склер . При холестатическом гепатите больные могут чувствовать себя относительно хорошо и жаловаться только на симптомы обструкции желчных путей , например зуд .
