Злокачественная гипертония: общие сведения
Стойкая артериальная гипертония иногда приобретает прогрессирующий и даже злокачественный характер, хотя при своевременно начатом лечении такое случается редко.
При злокачественной артериальной гипертонии АД часто превышает 200/140 мм рт. ст., однако злокачественность определяется не абсолютным уровнем АД, а изменениями глазного дна ( отек дисков зрительных нервов , обычно в сочетании с кровоизлияниями и экссудатами ). АПФ (Ангиотензин-превращающий фермент): генетический полиморфизм
Кроме сильно повышенного АД с отеком диска зрительного нерва , кровоизлияниями и экссудатами в сетчатку для злокачественной гипертонии характерны признаки гипертонической энцефалопатии : сильная головная боль , рвота , нарушение зрения (до преходящей слепоты ), преходящие парезы , эпилептические припадки , сопор и кома . Эти симптомы вызваны спазмом церебральных артерий и отеком головного мозга . На аутопсии у таких больных иногда обнаруживаются множественные мелкие тромбы в церебральных артериях. Возможны также быстро прогрессирующие сердечная недостаточность и почечная недостаточность . Уже на момент диагностики возможна олигурия . Характерен фибриноидный некроз стенок мелких артерий и артериол ; при успешном лечении эти изменения обратимы.
Патогенез неизвестен.
Клиническую картину определяют по крайней мере два независимых процесса: расширение церебральных артерий и генерализованный фибриноидный некроз стенок артериол .
Расширение церебральных артерий вызвано утратой способности к саморегуляции тонуса артерий при сильном повышении АД. Мозговой кровоток становится избыточным, что ведет к гипертонической энцефалопатии . Часто возникает микроангиопатическая гемолитическая анемия ; возможно, она способствует развитию почечной недостаточности .
Как правило, активность ренина плазмы и секреция альдостерона повышены, что может играть роль в поражении сосудов.
Злокачественная гипертония развивается менее чем у 1% больных артериальной гипертонией . Она возможна и при гипертонической болезни , и при симптоматической гипертонии . Изредка она становится первым проявлением болезни.
На фоне лечения злокачественная гипертония обычно не возникает.
Средний возраст больных - 40 лет, чаще страдают мужчины.
До появления гипотензивных препаратов больные злокачественной гипертонией обычно умирали в течение 2 лет - от почечной недостаточности , геморрагического инсульта или сердечной недостаточности . При современном лечении пятилетняя выживаемость превышает 50%.
