Злокачественный гипертонический нефросклероз
Для злокачественной артериальной гипертонии характерно внезапное или быстро нарастающее повышение АД (диастолическое АД часто выше 130 мм рт. ст.) в сочетании с отеком диска зрительного нерва , неврологическими нарушениями , сердечной недостаточностью и прогрессирующей почечной недостаточностью . Это состояние может развиваться на фоне как длительной артериальной гипертонии, так и нормального АД. Отсутствие отека диска зрительного нерва не исключает диагноз злокачественной артериальной гипертонии при наличии высокого АД и быстропрогрессирующей почечной недостаточности.
Почки выглядят пестрыми из-за кровоизлияний в поверхностных капиллярах. Характерны два морфологических признака:
- в артериолах - фибриноидный некроз (с инфильтрацией стенок эозинофильным материалом, содержащим фибрин), утолщение стенок, возможны воспалительные инфильтраты (артериолонекроз);
- в междольковых артериях - концентрическая пролиферация клеток сосудистой стенки с отложением коллагена (луковичный склероз).
Фибриноидный некроз нередко захватывает клубочки, где тоже возможны пролиферация или тотальный некроз.
Изменения в клубочках и канальцах - в основном следствие ишемии и инфарктов.
Патогенез злокачественной артериальной гипертонии неясен. Основную роль отводят:
- повышенной проницаемости сосудистой стенки для компонентов плазмы, особенно фибрина , который активирует свертывание крови с исходом в микроангиопатическую гемолитическую анемию , что усугубляет поражение сосудов;
- активации ренин-ангиотензиновой системы , что провоцирует и поддерживает повышение АД, а соответственно, и повреждение сосудов.
Злокачественная артериальная гипертония чаще возникает у лиц 20-40 лет, страдающих артериальной гипертонией . Мужчины, особенно негры, болеют чаще. Возникают неврологические нарушения : головокружение , головная боль , нечеткость зрения , нарушения сознания , парциальные или генерализованные эпилептические припадки . Позже присоединяется сердечная недостаточность и почечная недостаточность .
Нарушения функции почек проявляются быстрым повышением уровня креатинина сыворотки , гематурией (вплоть до макрогематурии ), протеинурией , появлением лейкоцитарных или эритроцитарных цилиндров в моче. Встречается нефротический синдром . На ранней стадии из-за гиперальдостеронизма возникает гипокалиемический метаболический алкалоз , однако часто он сглажен из-за гиперкалиемического метаболического ацидоза , вызванного почечной недостаточностью .
В анализе крови обнаруживают признаки микроангиопатической гемолитической анемии ( шизоциты ).
ЛЕЧЕНИЕ. См. " Гипертонический нефросклероз: лечение ".
