Быстропрогрессирующая почечная недостаточность
В зависимости от того, в какие сроки снижается СКФ - за несколько суток или недель, - выделяют соответственно острую и быстропрогрессирующую почечную недостаточность. Эти две формы важно различать потому, что они возникают по разным причинам ( табл. 268.1 ).
Так, самые частые причины ОПН - острый канальцевый некроз , вызванный сепсисом , нефротоксичными веществами или шоком , а также обструкция мочевых путей , некоторые формы васкулита и острая окклюзия крупных почечных сосудов.
Быстропрогрессирующая почечная недостаточность обычно развивается при экстракапиллярном гломерулонефрите на фоне иммунного повреждения клубочков или васкулита , реже - при гемолитико-уремическом синдроме , злокачественном гипертоническом нефросклерозе и эссенциальной смешанной криоглобулинемии .
Таким образом, уточнение формы почечной недостаточности - острая или быстропрогрессирующая - позволяет предположить ее причину, хотя возможны исключения. Так, идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит - типичная причина быстропрогрессирующей почечной недостаточности - в отдельных случаях проявляется ОПН , а ХПН может возникать при болезнях, чаще вызывающих ОПН.
Диагноз почечной недостаточности подтверждают путем многократного измерения СКФ , уровней АМК и креатинина сыворотки.
Анурия и олигурия (гл. 47) почти всегда указывают на ОПН, так как при столь тяжелом нарушении функции почек жизнедеятельность сохраняться долго не может.
Лабораторные и клинические признаки уремии могут появиться как при острой, так и при быстропрогрессирующей почечной недостаточности, а также при переходе ХПН в терминальную стадию.
Отеки , артериальная гипертония , изменения уровней электролитов сыворотки и изменения состава мочевого осадка ( табл. 268.1 ) встречаются как при ОПН и быстропрогрессирующей почечной недостаточности, так и при других синдромах, поэтому эти симптомы неспецифичны.
