Ингибиторы АПФ: лечение гипертонии
Синтез ангиотензина II может быть уменьшен на разных уровнях: одни гипотензивные средства ( клонидин , резерпин , метилдофа , бета-адреноблокаторы ) снижают секрецию ренина , другие - ингибиторы АПФ - препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II . Кроме того, ингибиторы АПФ препятствуют разрушению такого мощного вазодилататора , как брадикинин , влияют на синтез простагландинов (особенно этот эффект выражен у каптоприла ) и на симпатический тонус .
Ингибиторы АПФ - препараты выбора при реноваскулярной гипертонии , гипертонии при болезнях почек , прогрессирующей гипертонии и злокачественной гипертонии ; надо, однако, помнить, что при двустороннем стенозе почечных артерий возможно быстрое ухудшение функции почек.
При легкой неосложненной артериальной гипертонии ингибиторы АПФ помогают не хуже, чем бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики , и дают меньше побочных эффектов, особенно таких, которые мешают нормальной жизни больного. При высокой активности ренина (при тяжелой сердечной недостаточности , на фоне приема диуретиков или при бессолевой диете ) ингибиторы АПФ применяют с осторожностью во избежание резкого снижения АД. Обычно за 2-3 сут до их назначения диуретики отменяют, позже их можно назначить снова.
