Инфаркт миокарда: визуализация миокарда
Чаще всего применяется ЭхоКГ. Нарушения локальной сократимости бывают почти всегда, иногда даже в отсутствие подъема ST . ЭхоКГ не позволяет отличить недавний инфаркт от рубца или тяжелой ишемии, но благодаря своей доступности и безопасности метод очень удобен для первоначального обследования. Уже в приемном отделении ЭхоКГ позволяет заподозрить инфаркт миокарда и начать тромболизис . Оценка функции левого желудочка важна для прогноза, снижение фракции выброса - показание к назначению ингибиторов АПФ . ЭхоКГ позволяет обнаружить инфаркт правого желудочка, истинную и ложную аневризму, перикардиальный выпот, пристеночный тромбоз левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки и митральную недостаточность, оценить внутрисердечную гемодинамику.
Существует несколько изотопных методов диагностики инфаркта миокарда, однако применяют их реже, чем ЭхоКГ: из-за их сложности и в ряде случаев - низкой чувствительности и специфичности. Сцинтиграфия миокарда с 201Тl и 99mТс-изонитрилом через несколько часов после трансмурального инфаркта, как правило, обнаруживает дефект накопления ("холодный очаг"): изотоп распределяется пропорционально перфузии миокарда и в зону инфаркта не попадает. Метод очень чувствителен, но малоспецифичен, поскольку рубец тоже дает дефект накопления.
Изотопная вентрикулография с эритроцитами, меченными 99mТс, позволяет выявить нарушения локальной сократимости, измерить фракцию выброса левого желудочка и другие гемодинамические параметры, оценить функцию правого желудочка (это существенно при подозрении на инфаркт правого желудочка ), но этот метод тоже недостаточно специфичен.
