Мочекаменная болезнь и идиопатическая гиперкальциурия
Это заболевание - наследственное; диагноз легко установить с помощью биохимического исследования мочи и крови ( табл. 279.1 ).
Одна из причин - усиленное всасывание кальция в кишечнике после еды. В результате возникает преходящая гиперкальциемия, из-за которой подавляется секреция ПТГ . В итоге в почечных канальцах снижается реабсорбция кальция, при этом уровни кальция в канальцевой жидкости повышаются.
Другая причина гиперкальциурии - первичное нарушение реабсорбции кальция в почечных канальцах, что провоцирует потерю кальция с мочой и вторичный гиперпаратиреоз . В результате усиливаются синтез в почках 1,25(OH)2D3 и всасывание кальция в кишечнике усиливается.
В прошлом выделяли соответственно кишечную и почечную формы идиопатической гиперкальциурии и руководствовались этим при выборе лечения. Однако нельзя исключить, что обе формы - лишь крайние проявления одной и той же патологии.
У большой доли больных гиперкальциурия, повидимому, возникает в результате избыточной активности витамина D (из-за усиленного синтеза или поступления с пищей, а также повышенной чувствительности рецепторов). Гиперкальциурия сопровождается пересыщением мочи оксалатом кальция и фосфатом кальция и приводит к образованию камней .
Тиазидные диуретики снижают уровень кальция в моче и предотвращают образование камней. В двух контролируемых испытаниях за 3 года наблюдения показано, что тиазидные диуретики сокращают образование камней вдвое по сравнению с плацебо. Эти препараты действуют сильнее при небольшом снижении объема внеклеточной жидкости, и неограниченное потребление соли уменьшает их эффективность.
Тиазидные диуретики могут вызвать гипокалиемию , при которой в моче снижается уровень цитрата и, как следствие, повышается уровень кальция. В таких случаях проводят коррекцию гипокалиемии .
