Табл. 279.1(Harrison). Мочевые камни
Таблица 279.1. Основные типы мочевых камней
| Типы камней и причины их образования | Доля от всех типов камней, % | Частота причин камне-образования, % | Соотношение мужчин и женщин | Этиология | Диагностические критерии | Лечение |
| Кальциевые камни | 75-85 | 2:1-3:1 | ||||
| Идиопатическая гиперкальциурия | 50-55 | 2:1 | Наследственное нарушение (?) | Нормокальциемия, гиперкальциурия неясного генезаа | Тиазидные диуретики | |
| Гиперурикозурия | 20 | 4:1 | Большое содержание пуринов в рационе | Экскреция мочевой кислоты с мочой > 750 мг/сут у женщин, > 800 мг/сут у мужчин | Аллопуринол, диета | |
| Первичный гиперпаратиреоз | 5 3:10 | Опухоль | Гиперкальциемия неясного генеза | Хирургическое | ||
| Почечный дистальноканальцевый ацидоз | Редко | 1:1 | Наследственное нарушение | Гиперхлоремический ацидоз, минимальный рН мочи > 5,5 | Щелочные растворы | |
| Вторичная оксалурия | 1-2 | 1:1 | Обширная резекция тонкой кишки | Экскреция оксалатов с мочой > 50 мг/сут | Холестирамин и препараты кальция внутрь | |
| Первичная оксалурия |
Редко | 1:1 | Наследственное нарушение | В моче повышены уровни оксалата и гликолевой или L-глицериновой кислоты | Обильное питье и пиридоксин | |
| Гипоцитратурия | 15-60 | 2:1-5:1 | Наследственное нарушение (?), особенности питания | Суточная экскреция цитрата с мочой < 320 мг | Щелочные растворы | |
| Идиопатическое образование |
20 | 2:1 | Неизвестна | Ни один из перечисленных | Фосфаты внутрь, обильное питье | |
| Уратные камни 5-8 |
||||||
| Подагра | ~50 | 3:1-4:1 | Наследственное нарушение | Клиническая картина | Щелочные растворы для подщелачивания мочи | |
| Идиопатическое образование | ~50 | 1:1 | Наследственное нарушение (?) | Уратные камни, подагра отсутствует | Аллопуринол, если экскреция мочевой кислоты > 1000 мг/сут | |
| Обезвоживание | ? | 1:1 | Понос, ограничение жидкости | Анамнез, потери жидкости через ЖКТ | Щелочные растворы, обильное питье, устранение основной причины | |
| Синдром Леша—Найхана | Редко 1:0 | Наследственное заболевание | Недостаточность гипоксантин-фосфорибозилтрансферазы | Аллопуринол |
||
| Злокачественные опухоли | Редко | 1:1 | Опухоль | Клиническая картина | Аллопуринол | |
| Цистиновые камни | 1 | 1:1 | Наследственное нарушение | Состав камня; усиленная экскреция цистина | Обильное питье, щелочные растворы, при неэффективности — пеницилламин | |
| Трипельфосфатные камни |
10-15 | 1:5 | Инфекция |
Состав камня |
Антибактериальная терапия и при необходимости хирургическое лечение |
а Суточная экскреция кальция с мочой > 300 мг у мужчин, > 250 мг у женщин или > 4 мг/кг у лиц обоего пола. Диагноз идиопатической гиперкальциурии ставят, если исключены иные причины гиперкальциурии (гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, саркоидоз, злокачественные опухоли, неподвижность, передозировка препаратов витамина D, быстро прогрессирующие дистрофические заболевания костей, болезнь Педжета).
