Насосная функция сердца: общие сведения
Для оценки насосной функции сердца традиционно используют описываемое законом Старлинга соотношение между ударным объемом и исходной длиной кардиомиоцитов , зависящей от конечно-диастолического объема (его иногда заменяют на КДД ). В препарате сердце-легкие ударный объем в определенных границах прямо пропорционален конечно- диастолическому объему (преднагрузке) и обратно пропорционален ОПСС (фактору, определяющему посленагрузку). (Приведенные закономерности касаются сердечной недостаточности . В норме же повышение посленагрузки сердца в физиологических пределах не приводит к снижению ударного объема и сердечного выброса ).
При сердечной недостаточности ударный объем снижен на фоне нормальной или повышенной преднагрузки.
Кривые зависимости ударного объема (ударной работы, сердечного выброса) от преднагрузки ( КДД , конечно-диастолического объема) - кривые Старлинга ( рис. 232.5 ) - позволяют оценить инотропное состояние желудочка, часто называемое просто сократимостью .
При повышении сократимости кривая сдвигается вверх и влево (например, больший ударный объем при данном конечно-диастолическом объеме или меньший конечно-диастолический объем при данном ударном объеме), а при снижении - вниз и вправо.
При физической нагрузке сократимость миокарда возрастает за счет повышения симпатического тонуса и действия на сердце медиатора симпатических нервов норадреналина . При этом увеличиваются ударный объем , сердечный выброс , скорость кровотока в аорте и скорость нарастания внутрижелудочкового давления; в то же время конечно-диастолический объем почти не меняется. Кроме того, под действием норадреналина повышается ЧСС .
Такой же эффект оказывает и прямое раздражение симпатических нервов .
Механизмы действия норадреналина приведены на рис. 232.8 .
