Сократимость миокарда (инотропное (ионотропное) состояние миокарда)
Многие факторы изменяют показатели работы сердца ( сердечный выброс , ударный объем , ударную работу и т. д.) даже в условиях постоянной преднагрузки и посленагрузки . В опытах на полосках миокарда это проявляется сдвигом кривых силы-скорости , в условиях интактного сердца - сдвигом кривых Старлинга ( рис. 232.5 ). Эти факторы действуют на так называемое инотропное состояние миокарда, часто называемое просто сократимостью; отсюда их название - инотропные факторы.
В большинстве случаев их действие обусловлено изменением концентрации Са2+ в цитоплазме кардиомиоцитов ( рис. 232.8 ).
Симпатический тонус : выброс норадреналина из волокон симпатических нервов сердца зависит от частоты импульсации в этих нервах. В норме это один из важнейших механизмов, позволяющих быстро повысить сократимость миокарда.
Катехоламины крови : под действием симпатических нервов из мозгового вещества надпочечников в кровь выбрасываются катехоламины, повышающие сократимость и ЧСС .
Хроноинотропная зависимость: повышение ЧСС приводит к увеличению сократимости, и наоборот. Это явление называется хроноинотропной зависимостью. Видимо, оно обусловлено усиленным входом Са2+ в кардиомиоциты . Именно поэтому постэкстрасистолическое сокращение сильнее нормального (постэкстрасистолическая потенциация). Однако при сердечной недостаточности рост ЧСС сопровождается значительно меньшим повышением сократимости.
Инотропные средства : сократимость повышают адреностимуляторы ( изопреналин , дофамин , добутамин ), сердечные гликозиды , препараты кальция , ингибиторы фосфодиэстеразы ( амринон , милринон ).
Естественные отрицательные инотропные факторы: сократимость снижается в условиях гипоксии , ацидоза и ишемии миокарда .
Препараты с отрицательным инотропным действием . К ним относятся прокаинамид , дизопирамид , антагонисты кальция (например, верапамил ), бета-адреноблокаторы , высокие дозы барбитуратов , этанола , средств для общей анестезии и ряд других веществ.
Уменьшение числа работающих кардиомиоцитов . Сократимость снижается при временной (из-за ишемии миокарда или стойкой (при инфаркте миокарда ) утрате функций или гибели значительной части миокарда. При апоптозе погибают лишь отдельные кардиомиоциты, но если их много, то возможно развитие сердечной недостаточности .
Кардиомиопатии и длительная перегрузка желудочков: механизмы уменьшения сократимости, развивающейся при этих состояниях, во многом неясны. Показано, что при них снижена и сократимость сохранившихся кардиомиоцитов, а в результате - миокарда в целом.
