ОПН: диагностика, расчетные показатели
Расчетные дифференциально-диагностические показатели.
В дифференциальной диагностике преренальной ОПН и ренальной ОПН важную роль играет ряд расчетных показателей. Наиболее надежна экскретируемая фракция натрия - отношение клиренса натрия к клиренсу креатинина ( табл. 270.3 ). Натрий усиленно реабсорбируется при преренальной ОПН (компенсаторный механизм поддержания ОЦК ), но не при ренальной ОПН , когда канальцевый эпителий поврежден. Креатинин же не реабсорбируется ни в том, ни в другом случае. При ишемической ОПН и токсической ОПН экскретируемая фракция натрия выше 1%, тогда как в случае преренальной ОПН она не превышает 1% (нередко менее 0,1%).
Коэффициент почечной недостаточности ( табл. 270.3 ) тоже весьма информативен, поскольку колебаниями уровня натрия в плазме можно пренебречь. Концентрация натрия в моче - менее надежный показатель: она часто оказывается одинаковой при обоих видах ОПН. Другие показатели - удельный вес и осмоляльность мочи, отношение концентраций мочевины в моче и плазме, отношение концентраций мочевины и креатинина в плазме - также неинформативны.
Интерпретация приведенных показателей требует осторожности. При преренальной ОПН экскретируемая фракция натрия может превышать 1% на фоне лечения диуретиками , при усиленной экскреции бикарбоната (для сохранения электронейтральности усиливается экскреция натрия), при сольтеряющей форме ХПН и надпочечниковой недостаточности . Примерно у 15% больных с неолигурической ишемической ОПН и токсической ОПН экскретируемая фракция натрия меньше 1%. Экскретируемая фракция натрия часто меньше 1% при ОПН, вызванной обструкцией мочевых путей , гломерулонефритом и поражением сосудов.
