Основные синдромы при повреждении почечных клубочков
Основные клинико-морфологические синдромы.
Классификация гломерулонефрита основывается прежде всего на морфологической картине ( табл. 273.1 ).
Группу воспалительных (нефритических) поражений клубочка (то есть гломерулонефрит в узком смысле) составляют очаговый пролиферативный гломерулонефрит (если пролиферируют преимущественно клетки мезангия, он называется мезангио- пролиферативным), диффузный пролиферативный гломерулонефрит и экстракапиллярный гломерулонефрит.
Для этих заболеваний характерен нефритический синдром :
- "активный" мочевой осадок (эритроциты, эритроцитарные цилиндры, лейкоциты);
- протеинурия (обычно не более 3 г/сут);
- почечная недостаточность , тяжесть которой зависит от распространенности пролиферации и некроза.
Следующую группу составляют заболевания, поражающие те слои клубочкового фильтра, которые образуют основной барьер для белков, а именно подоциты и базальную мембрану. Сюда относятся мембранозная нефропатия , болезнь минимальных изменений и фокально-сегментарный гломерулосклероз . Эти заболевания проявляются высокой (свыше 3 г/сут) протеинурией и скудным мочевым осадком (единичные эритроциты, лейкоциты и клеточные цилиндры). Высокая протеинурия ведет к гипоальбуминемии , отекам и гиперлипопротеидемии , то есть к развитию нефротического синдрома .
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит объединяет черты двух описанных выше групп. Морфологически он характеризуется поражением базальных мембран в сочетании с пролиферацией клеток клубочка (отсюда другое название болезни - мембранопролиферативный гломерулонефрит), а клинически - сочетанием нефритического синдрома и нефротического синдрома .
Болезни клубочковых депозитов характеризуются обширными внесосудистыми отложениями белкового материала (часто в виде фибрилл). В зависимости от локализации отложений эти болезни проявляются нефритическим синдромом или нефротическим синдромом , а также различными их сочетаниями.
Тромботические микроангиопатии - это группа болезней, которые морфологически проявляются тромбозом микроциркуляторного русла почки, а клинически - почечной недостаточностью разной степени выраженности.
