Рис. 242.1(Harrison). Образование атеросклеротической бляшки
А. Стенка артерии в норме. Интима покрыта однослойным эндотелием, непосредственно контактирующим с кровью, и содержит гладкомышечные клетки и межклеточное вещество. Внутренняя эластическая мембрана отделяет интиму от медии. Медия содержит слои гладкомышечных клеток и межклеточное вещество, богатое коллагеном и эластином. В артериях эластического типа (аорта) концентрические слои гладкомышечных клеток чередуются с плотными пучками эластина. В артериях мышечного типа эти клетки лежат менее упорядочение. Наружная эластическая мембрана отделяет медию от адвентиции, которая содержит нервы, тучные клетки и vasa vasorum, питающие и наружные слои медии.
Б. Накопление липопротеидов. Липопротеиды могут накапливаться в интиме, особенно при гиперхолестеринемии. Они часто связываются с межклеточным веществом, особенно с протеогликанами. Вне действия антиоксидантов плазмы липопротеиды легко окисляются и вызывают местное воспаление, запускающее последующие процессы.
В. Адгезия лейкоцитов. При гиперхолестеринемии быстро начинается адгезия лейкоцитов (в частности, моноцитов), вероятно, из-за повышенного синтеза молекул адгезии в измененных участках.
Г. Миграция лейкоцитов. После адгезии некоторые лейкоциты мигрируют в интиму. Миграцию лейкоцитов направляют хемоаттрактанты - как сами модифицированные липопротеиды, так и хемокины (например, белок хемотаксиса моноцитов 1), вырабатываемые в стенке сосуда под влиянием модифицированных липопротеидов.
Д. Лейкоцитарная инфильтрация. В липидных пятнах моноциты превращаются в макрофаги, делятся и активно синтезируют рецепторы к модифицированным липопротеидам (скэвенджер-рецепторы). Поглощая липопротеиды, макрофаги превращаются в нагруженные липидами ксантомные (пенистые) клетки.
Е. Атеросклеротическая бляшка. Интима утолщается, в ней накапливаются гладкомышечные клетки и синтезируемое ими межклеточное вещество. Из него образуется фиброзная покрышка, под которой лежат ксантомные клетки. При их гибели возникает богатая липидами атеро- матозная масса.
