Сердечная недостаточность: лечение, общие сведения
В лечении сердечной недостаточности есть три основные задачи:
- устранение провоцирующих факторов;
- лечение основного заболевания (в том числе кардиохирургическое);
- устранение проявлений собственно сердечной недостаточности.
Первые две задачи подробно обсуждаются в главах, посвященных отдельным заболеваниям сердца, а третья - здесь, в ней тоже можно выделить три основные составляющие:
- уменьшение пред- и посленагрузки на сердце ;
- устранение задержки натрия и воды;
- повышение сократимости миокарда.
Приоритет определяется тяжестью сердечной недостаточности. Если лечение эффективно, то его надо проводить постоянно во избежание повторного ухудшения.
Выбор лечения зависит от этиологии сердечной недостаточности, характера гемодинамических нарушений, клинической картины. Есть, однако, средства, в отношении которых известно, что они показаны почти всем, - это ингибиторы АПФ (например, лизиноприл , 10 мг внутрь 1 раз в сутки): их назначают как можно раньше даже при бессимптомной дисфункции левого желудочка, когда имеются дилатация желудочка или гипертрофия желудочка .
При наличии жалоб назначают низкосолевую диету и рекомендуют умеренно ограничить физическую активность ( рис. 233.1 ). Если этих мер в сочетании с ингибиторами АПФ недостаточно, назначают комбинацию из диуретиков , вазодилататоров и, обычно, сердечных гликозидов .
Следующий этап - дальнейшее ограничение потребления поваренной соли и увеличение доз петлевых диуретиков , иногда с добавлением тиазидных диуретиков .
Если и этого оказывается недостаточно, больного госпитализируют, назначают бессолевую диету , постельный режим, в/в инфузию вазодилататоров и, на последнем этапе, инотропных средств .
В отдельных случаях возможны отступления от описанной схемы.
