Тахиаритмия: лечение, кардиоверсия и дефибрилляция
Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция остаются самыми надежными способами купирования тахиаритмий. Одновременная деполяризация всего миокарда (или значительной его части) прекращает реципрокные аритмии.
При обычной, наружной, кардиоверсии два электрода (по 12 см в диаметре) плотно прижимают к грудной клетке: один - по правому краю грудины на уровне второго ребра, другой - по левой передней подмышечной линии в пятом межреберье. Если больной в сознании, вводят короткодействующие барбитураты или транквилизаторы (например, диазепам или мидазолам ). Необходимо присутствие врача, способного интубировать трахею. Во всех случаях, кроме трепетания желудочков и фибрилляции желудочков , разряд синхронизируют с комплексом QRS (метка, служащая индикатором синхронизации, должна совпадать с вершиной зубца R ), поскольку асинхронный разряд может вызвать фибрилляцию желудочков . Энергия разряда определяется видом аритмии.
Для купирования предсердных аритмий (кроме мерцательной аритимии ) обычно хватает 25-50 Дж, для мерцательной аритмии требуется по крайней мере 100 Дж. Разряды малой энергии (меньше 25 Дж) нередко эффективны (например, при трепетании предсердий ), но чреваты фибрилляцией желудочков или мерцательной аритмией .
При фибрилляции желудочков начинают с 200 Дж.
Если первая попытка оказывается неудачной, все последующие проводят разрядами максимальной энергии, на которую способен дефибриллятор (320-400 Дж).
Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.
При любой тахикардии (кроме синусовой тахикардии ), если она сопровождается артериальной гипотонией , ишемией миокарда или сердечной недостаточностью , показана экстренная электрическая кардиоверсия. Тахиаритмии, которые не купируются медикаментозным лечением, служат показанием к плановой электрической кардиоверсии.
Обычные последствия кардиоверсии - преходящая брадикардия , предсердная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия - как правило, проходят самостоятельно и лечения не требуют.
