Трансплантация сердца: отторжение трансплантата
Успех операции во многом зависит от того, удастся ли подавить отторжение трансплантата иммунодепрессантами с минимальными побочными эффектами.
Отторжение характеризуется периваскулярной инфильтрацией цитотоксическими Т-лимфоцитами , которые попадают в миокард и разрушают клетки трансплантата (такое отторжение называют также ранним или острым). Сначала отторжение часто протекает бессимптомно, важно заподозрить его до развития некроза . Определение активированных Т-лимфоцитов в крови позволяет установить стадию отторжения, но это недостаточно надежный метод для подбора иммуносупрессивной терапии . Для полного представления об отторжении трансплантата и эффективности иммуносупрессии многократно проводят биопсию миокарда правого желудочка (через правую внутреннюю яремную вену). Диагноз формулируют так:
- нельзя исключить отторжение;
- легкое отторжение;
- умеренное отторжение или
- тяжелое отторжение.
После трансплантации биопсию выполняют каждые 1-2 нед, затем, в зависимости от состояния больного и результатов предшествующих биопсий, - реже.
Одним из ранних признаков отторжения может служить удлинение фазы изоволюмического расслабления левого желудочка по данным ЭхоКГ.
Существуют разные схемы иммуносупрессивной терапии . Обычно применяют комбинацию циклоспорина , азатиоприна и преднизона . В ранние сроки после трансплантации проводят профилактические курсы муромонаба-CDЗ или антитимоцитарного иммуноглобулина . Побочные эффекты - нефротоксическое действие , угнетение кроветворения и оппортунистические инфекции .
