Холестаз беременных (рецидивирующая желтуха беременных)
Эта форма желтухи известна также как рецидивирующая желтуха беременных. Во время нормальной беременности, особенно в III триместре, функция печени нарушается. У небольшой части беременных развивается внутрипеченочный холестаз. Он может возникнуть в любой период после 7-й недели, но чаще - в III триместре. Проявления - зуд и желтуха При сульфобромофталеиновой пробе замедляется выведение красителя из крови. Это проявляется небольшим увеличением задержки. ЩФ синтезируется плацентой, и поэтому при беременности активность этого фермента в сыворотке обычно повышена и в норме. Основное проявление - генерализованный зуд . Уровень билирубина обычно не достигает 100 мкмоль/л (6 мг%), составляя 34-86 мкмоль/л (2.5 мг%). Активность ЩФ резко повышена. После родов симптомы быстро исчезают, однако при последующих беременностях заболевание может рецидивировать. Значительно повышаются активность ЩФ и сывороточная концентрация холестерина; другие биохимические показатели функции печени изменяются мало. При биопсии печени обнаруживаются более или менее выраженный холестаз и единичные изменения в гепатоцитах.
Клинические, биохимические и морфологические нарушения обычно исчезают в течение 7-14 сут после родов.
Холестаз беременных чаще встречается в Европе, чем в США. Известно, что стероидные гормоны , в особенности эстрогены , могут изменить экскреторную функцию печени у здоровых людей; вероятно, у больных повышена чувствительность печени к эстрогенам и прогестагенам . Заболевание часто (хотя и не всегда) возникает и при повторных беременностях. Оно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно, лечение обычно не требуется; холестирамин может уменьшить зуд .
Холестаз беременных необходимо дифференцировать с желтухами другой этиологии (например, при вирусных гепатитах ), а также с острой жировой дистрофией печени беременных и с острой жировой дистрофией печени , вызванной тетрациклином . Последние два состояния встречаются редко, развиваются в III триместре беременности и часто приводят к смерти. При них обнаруживаются не только признаки холестаза, но и диффузное поражение паренхимы печени.
Помимо зуда, холестаз беременных обычно не влияет на состояние матери, но сопряжен с повышенным риском мертворождения вследствие токсического действия желчных кислот на плод. Поэтому после постановки диагноза основное внимание следует уделить контролю за состоянием плода.
Для устранения зуда назначают Н1-блокаторы и холестирамин (4 г внутрь 4 раза в сутки).
