Чрескожная биопсия печени
Чрескожная биопсия печени - безопасный, простой и информативный метод. Она позволяет точно диагностировать диффузные паренхиматозные заболевания, такие, как цирроз печени , гепатит , лекарственные поражения печени . При диссеминированных очаговых заболеваниях ( гранулематозах печени , метастазах злокачественных опухолей в печень ) также можно обнаружить характерные изменения, хотя необходимо исследовать несколько образцов.
Биопсия обычно проводится вслепую, под местной анестезией, из трансплеврального или субкостального доступа. При умелом проведении осложнения редки и сводятся к боли в месте пункции и обморокам.
Основные показания:
- гепатомегалия или гепатоспленомегалии неясной этиологии;
- холестаз неясной этиологии;
- постоянные изменения биохимических показателей функции печени;
- подозрение на системное или инфильтративное заболевание ( саркоидоз , милиарный туберкулез );
- лихорадка неясной этиологии ;
- подозрение на первичную или метастатическую опухоль печени ;
- оценка степени тяжести или распространенности заболевания.
Следует учесть, что биопсия показана только в тех случаях, когда неинвазивные методы не могут дать необходимой информации.
Основные противопоказания:
- больной не способен поддерживать контакт с врачом;
- клинические или лабораторные данные указывают на нарушения гемостаза (увеличение ПВ в 3 или более раза, тромбоцитопения менее 80 в мкл, увеличение АЧТВ или времени кровотечения);
- инфекционный процесс в правой плевральной полости или септический холангит ;
- напряженный асцит с высокой вероятностью постоянного истечения асцитической жидкости;
- отсутствие совместимой крови для переливания в случае кровотечения;
- подозрение на выраженную обструкцию желчных путей с высоким риском желчного перитонита;
- подозрение на эхинококкоз ;
- подозрение на сосудистое заболевание печени .
Если невозможно безопасно осуществить чрескожную биопсию печени из-за нарушения гемостаза или асцита , то иногда ее проводят трансъюгулярным доступом. При этом в печень попадают через печеночную вену, и любое кровотечение происходит прямо в сосудистое русло.
С появлением КТ и УЗИ стало возможным проведение направленной аспирационной биопсии отдельных очагов очень тонкой иглой. Полученный материал можно использовать для цитологического анализа (опухоли) или культивирования (абсцессы), но по нему нельзя судить об архитектуре печени.
